ГОСТ Р 54892—2012
356
20. Предъявлены документы по результатам освидетельствования объектов и работ, которые оказывают влияние
на безопасность
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
21. Предъявлена программа и методика проведения приемо-сдаточных испытаний изделия
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
22. Предъявлены документы по выполнению пусконаладочных работ, необходимых для проведения приемо-
сдаточных испытаний
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
23. Предъявлены результаты дополнительных испытаний изделия (кроме испытаний, указанных в исполнительной
документации), которые проводились по решению рабочей комиссии во время проведения приемо-сдаточных ис-
пытаний, а также программа и методика дополнительных испытаний
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
24. Предъявлен журнал (технологический паспорт) приемо-сдаточных испытаний изделия
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
25. Предъявлен отчет о проведении приемо-сдаточных испытаний изделия
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
26. Даты: начала испытаний «____» __________ 20__ г.
окончания испытаний «____» __________ 20__ г.
27. В результате выполнения приемо-сдаточных испытаний установлено, что изделие соответствует требованиям,
приведенным в технической и монтажной документации изготовителей, проектной документации разработчиков,
технологических регламентах (нормах и правилах), иных нормативных правовых актах
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа о соответствии, дата, номер,
________________________________________________________________________________________________
другие реквизиты, указать наименование и обозначение
________________________________________________________________________________________________
технической документации изготовителя и разработчика,
________________________________________________________________________________________________
наименования, статьи (пункты) технического
________________________________________________________________________________________________
регламента, иных нормативных правовых актов)
28. На основании изложенного:
а) разрешается принять изделие после приемо-сдаточных испытаний с «____» __________ 20___ г. для использо-
вания по назначению _____________________________________________________________________________ ;
б) разрешается принять изделие после приемо-сдаточных испытаний с «____» __________ 20___ г. для использо-
вания по назначению при выполнении следующих условий _____________________________________________ ;
в) разрешается производство последующих работ _____________________________________________________
Дополнительные сведения ________________________________________________________________________
Акт составлен в ________ экземплярах.
Приложения:
Сведения о составе изделия в объеме: наименование и обозначение оборудования и аппаратов изделия,
зав. №, дата изготовления, краткая техническая характеристика.
Результаты приемо-сдаточных испытаний изделия.
Сведения об исполнителях монтажных работ в объеме: наименование монтажной организации, вид и объем
выполненных ею работ, наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН,
ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс — для юридических лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
место проживания, телефон, факс — для физических лиц.
Сведения о разработчиках проектной документации в объеме: наименование проектной организации, наиме-
нование выполненных ими разделов и частей проекта с датами утверждения, наименование, номер и дата выдачи