ГОСТ Р 54892—2012
21. Предъявлена программа и методика индивидуальных испытаний
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
22. По решению рабочей комиссии проведены дополнительные испытания изделия (кроме испытаний, зафиксиро-
ванных в исполнительной документации изделия), которые проводились по программе и методике дополнитель-
ных испытаний
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
23. Предъявлен журнал (технологический паспорт) индивидуальных испытаний изделия
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
24. При выполнении индивидуальных испытаний изделия использовалось следующее технологическое оборудова-
ние, приспособления, инструмент, поверенные измерительные приборы, энергоресурсы и материалы
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
25. Предъявлен отчет о проведении индивидуальных испытаний изделия
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
26. Даты: начала испытания «____» __________ 20__ г.
окончания испытания «____» __________ 20__ г.
27. В результате выполнения индивидуальных испытаний установлено, что изделие и его оборудование соответ-
ствуют требованиям, приведенным в технической и монтажной документации изготовителей, проектной докумен-
тации разработчиков, технологических регламентах (нормах и правилах), иных нормативных правовых актах
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа о соответствии, дата, номер,
________________________________________________________________________________________________
другие реквизиты, указать наименование и обозначение
________________________________________________________________________________________________
технической документации изготовителя и разработчика,
________________________________________________________________________________________________
наименования, статьи (пункты) технического
________________________________________________________________________________________________
регламента, иных нормативных правовых актов)
28. На основании изложенного:
а) разрешается принять изделие после выполнения монтажа и индивидуальных испытаний с «____» __________
20___ г. для использования по назначению __________________________________________________________ ;
б) разрешается принять изделие после выполнения монтажа и индивидуальных испытаний с «____» __________
20___ г. для использования по назначению при выполнении следующих условий ___________________________ ;
в) разрешается производство последующих работ _____________________________________________________
Дополнительные сведения ________________________________________________________________________
Акт составлен в ________ экземплярах.
327
Приложения:
Сведения о составе изделия в следующем объеме: наименование и обозначение оборудования и аппаратов
изделия, зав. №, дата изготовления, краткая техническая характеристика.
Результаты индивидуальных испытаний изделия.
Сведения об исполнителях монтажных работ в следующем объеме: наименование монтажной организации,
вид и объем выполненных работ, наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистра-
ции, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс — для юридических лиц; фамилия, имя, отчество, паспорт-
ные данные, место проживания, телефон, факс — для физических лиц.
Сведения о разработчиках проектной документации в следующем объеме: наименование проектной органи-
зации, наименование выполненных ими разделов и частей проекта с датами утверждения, наименование, номер и
дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс — для
юридических лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон, факс — для
физических лиц.