ГОСТ Р 54892—2012
изготовителей, проектной документации разработчиков, технологических регламентах (нормах и правилах), иных
нормативных правовых актах
_______________________________________________________________
(наименование документа о соответствии, дата, номер,
________________________________________________________________________________________________
другие реквизиты, указать наименование и обозначение
________________________________________________________________________________________________
технической документации изготовителя и разработчика,
________________________________________________________________________________________________
наименования, статьи (пункты) технического
________________________________________________________________________________________________
регламента, иных нормативных правовых актов)
21. На основании изложенного:
а) разрешается принять изделие после теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) для использования
по назначению __________________________________________________________________________________ ;
б) разрешается принять изделие после теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) для использования
по назначению при выполнении следующих условий __________________________________________________ ;
в) разрешается производство последующих работ _____________________________________________________
Дополнительные сведения ________________________________________________________________________
Акт составлен в ________ экземплярах.
Приложения:
Сведения об исполнителях, непосредственно проводивших теплую опрессовку (сравнительную теплую
опрессовку) изделия.
Справка об использованных при выполнении теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) изде-
лия и контроле качества технологическом оборудовании, приспособлениях, инструменте, поверенных измеритель-
ных приборах, материалах и энергоресурсах.
Акты (протоколы, заключения и т. п.) по результатам экспертиз, обследований, лабораторных и иных испыта-
ний и выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля, других испытаний и опробований.
Наряд-допуск на выполнение работ.
Технологическая схема проведения теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) изделия.
Уведомление о проведении теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки) изделия.
Сведения по освидетельствованию объектов и работ, которые оказывают влияние на безопасность.
Журнал проведения теплой опрессовки (сравнительной теплой опрессовки).
Документы, на которые сделаны ссылки в данном акте.
Иные документы, отражающие фактическое состояние изделия после теплой опрессовки (сравнительной
теплой опрессовки).
Подписи:
Представитель застройщика или заказчика
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного надзора
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по теплой опрессовке (сравнитель-
ной теплой опрессовке) изделия
310
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)