ГОСТ Р 54892—2012
283
10. Предъявлен технологический процесс на заземление оборудования, трубопроводов и металлоконструкций
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
11. Предъявлен наряд-допуск на выполнение работ
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
12. Предъявлен протокол выполнения работ по заземлению
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
13. Даты: начало работ «____» __________ 20__ г.
окончание работ «____» __________ 20___ г.
14. В результате выполненных работ установлено, что заземление оборудования, трубопроводов и металлокон-
струкций всего изделия либо участка изделия в установленных границах соответствует требованиям, приведенным в
технической и монтажной документации изготовителей, проектной документации разработчиков, технологиче-ских
регламентах (нормах и правилах), иных нормативных правовых актах
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа о соответствии, дата, номер,
________________________________________________________________________________________________
другие реквизиты, указать наименование и обозначение
________________________________________________________________________________________________
технической документации изготовителя и разработчика,
________________________________________________________________________________________________
наименования, статьи (пункты) технического
________________________________________________________________________________________________
регламента, иных нормативных правовых актов)
15. На основании изложенного:
а) разрешается принять заземление оборудования, трубопроводов и металлоконструкций всего изделия либо от-
дельной части этого изделия в установленных границах для использования по назначению __________________ ;
б) разрешается принять заземление оборудования, трубопроводов, металлоконструкций всего изделия либо от-
дельного участка этого изделия в установленных границах для использования по назначению при выполнении
следующих условий ______________________________________________________________________________ ;
в) разрешается производство последующих работ _____________________________________________________
Дополнительные сведения ________________________________________________________________________
Акт составлен в ____________ экземплярах.
Приложения:
Сведения об исполнителях, непосредственно проводивших работы по заземлению оборудования, трубопро-
водов и металлоконструкций изделия, участка изделия.
Сведения об использованных при выполнении работ по заземлению и контроле качества заземления техно-
логических приспособлениях, инструменте и материалах.
Акты (протоколы, заключения и т. п.) по результатам экспертиз, обследований, лабораторных и иных испыта-
ний и выполненных работ, других испытаний и опробований, проведенных в процессе строительного контроля.
Наряд-допуск на выполнение работ.
Протокол выполнения работ по заземлению.
Документы, на которые сделаны ссылки в данном акте.
Иные документы, отражающие фактическое состояние оборудования, трубопроводов и металлоконструкций
после заземления.
Подписи:
Представитель застройщика или заказчика
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)