ГОСТ Р 54892—2012
224
11. Предъявлен технологический процесс обезжиривания изделия
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
12. Очистка внутренних поверхностей изделия проводилась на этапе
________________________________________________________________________________________________
(после изготовления, при приемке, до монтажа, во время монтажа,
________________________________________________________________________________________________
после испытаний, перед пуском в эксплуатацию, на других этапах)
13. Предъявлена программа обработки внутренних поверхностей
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
14. Предъявлены документы по проверке растворителя на соответствие стандарту
________________________________________________________________________________________________
(обозначение, наименование)
по следующим признакам: внешний вид, содержание нелетучего осадка, реакция среды, содержание масла, цвет
и др. ___________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
15. Предъявлен отчет о проведении обезжиривания
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
16. Предъявлена программа контроля чистоты внутренних поверхностей изделия
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
17. Предъявлен протокол проверки чистоты
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
18. Даты: начало работ «____» __________ 20__ г.
окончание работ «____» __________ 20___ г.
19. В результате выполненных работ установлено, что внутренние поверхности изделия после очистки соответ-
ствуют требованиям, приведенным в технической документации изготовителя, технологическим регламентам (нор-
мам и правилам), иным нормативным правовым актам _________________________________________________
(наименование документа о
________________________________________________________________________________________________
соответствии, дата, номер, другие реквизиты, указать
________________________________________________________________________________________________
наименование и обозначение технической документации
________________________________________________________________________________________________
изготовителя, наименования, статьи (пункты) технического
________________________________________________________________________________________________
регламента, иных нормативных правовых актов)
20. На основании изложенного:
а) разрешается принять изделие после очистки внутренних поверхностей для использования по назначению
_______________________________________________________________________________________________ ;
б) разрешается принять изделие после очистки внутренних поверхностей для использования по назначению при
выполнении следующих условий ___________________________________________________________________
Дополнительные сведения ________________________________________________________________________
Акт составлен в _________________ экземплярах.
Приложения:
Сведения об исполнителях, непосредственно проводивших очистку внутренних поверхностей изделия.
Сведения об использованном при очистке и контроле качества процессов очистки технологическом обо-
рудовании, механизмах и приспособлениях, поверенных измерительных приборах, моющих средствах и других
материалах.
Сопроводительные документы и сертификаты на моющие и чистящие средства.
Наряд-допуск на выполнение работ.
Процедура обеспечения безопасности при очистке.
Отчет о проведении очистки.
Другие документы, на которые сделаны ссылки в данном акте.
Иные документы, отражающие фактическое состояние внутренних поверхностей изделия после очистки.