ГОСТ Р 54892—2012
21. Предъявлена программа и методика комплексного опробования
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
22. Предъявлены документы по выполнению пусконаладочных работ, необходимых для проведения комплексного
опробования
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
23. Предъявлены результаты дополнительных испытаний изделия (кроме испытаний, указанных в исполнительной
документации), которые проводились по решению рабочей комиссии, а также программа и методика дополнитель-
ных испытаний
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
24. Предъявлен журнал (технологический паспорт) комплексного опробования изделия
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
25. Предъявлен отчет о проведении комплексного опробования изделия
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
26. Даты: начала опробования «____» __________ 20__ г.
окончания опробования «____» __________ 20__ г.
27. В результате выполнения комплексного опробования установлено, что изделие соответствует требованиям,
приведенным в технической и монтажной документации изготовителей, проектной документации разработчиков,
технологических регламентах (нормах и правилах), иных нормативных правовых актах
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа о соответствии, дата, номер,
________________________________________________________________________________________________
другие реквизиты, указать наименование и обозначение
________________________________________________________________________________________________
технической документации изготовителя и разработчика,
________________________________________________________________________________________________
наименования, статьи (пункты) технического
________________________________________________________________________________________________
регламента, иных нормативных правовых актов)
28. На основании изложенного:
а) разрешается принять изделие после выполнения комплексного опробования с «____» __________ 20___ г. для
использования по назначению _____________________________________________________________________ ;
б) разрешается принять изделие после выполнения комплексного опробования с «____» __________ 20___ г. для
использования по назначению при выполнении следующих условий _____________________________________ ;
в) разрешается производство последующих работ _____________________________________________________
Дополнительные сведения ________________________________________________________________________
Акт составлен в ________ экземплярах.
350
Приложения:
Сведения о составе изделия в объеме: наименование и обозначение оборудования и аппаратов изделия,
зав. №, дата изготовления, краткая техническая характеристика.
Результаты комплексного опробования изделия.
Сведения об исполнителях монтажных работ в объеме: наименование монтажной организации, вид и объем
выполненных ею работ, наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН,
ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс — для юридических лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
место проживания, телефон, факс — для физических лиц.
Сведения о разработчиках проектной документации в объеме: наименование проектной организации, наи-
менование выполненных ими разделов и частей проекта с датами утверждения, наименование, номер и дата вы-
дачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон, факс — для юри-
дических лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон, факс — для физических
лиц.
Сведения об исполнителях, непосредственно проводивших комплексное опробование изделия.
Сведения об использованном при выполнении комплексного опробования и контроле качества техноло-
гическом оборудовании, приспособлениях, инструменте, поверенных измерительных приборах, материалах и
энергоресурсах.