ГОСТ Р 54892—2012
АКТ
испытаний арматуры
№____«____»__________20___г.
Представитель застройщика или заказчика ___________________________________________________________
(должность, фамилия,
________________________________________________________________________________________________
инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство _________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
________________________________________________________________________________________________
реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля _________________
(должность, фамилия,
________________________________________________________________________________________________
инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство монтажными ра-
ботами (шеф-инженер) ____________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
________________________________________________________________________________________________
реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации ______________________________
(должность, фамилия, инициалы,
________________________________________________________________________________________________
реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по испытанию арматуры
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
_______________________________________________________________________________________________ ,
реквизиты документа о представительстве)
а также иные представители лиц, участвующих в испытаниях ____________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
________________________________________________________________________________________________
реквизиты документа о представительстве)
произвели осмотр и приемку результатов испытания арматуры, предъявленной
________________________________________________________________________________________________
(наименование лица, фактически
________________________________________________________________________________________________
предъявившего арматуру для испытаний)
и составили настоящий акт о нижеследующем:
1. На испытания предъявлена следующая арматура
________________________________________________________________________________________________
(наименование, тип, марка, количество, зав. №,
________________________________________________________________________________________________
дата изготовления, техническая характеристика)
2. Предъявлены сопроводительные документы
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
3. Арматура изготовлена (поставлена)
________________________________________________________________________________________________
(наименование изготовителя (поставщика, посредника),
________________________________________________________________________________________________
наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
________________________________________________________________________________________________
почтовые реквизиты, телефон, факс — для юридических лиц;
________________________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон, факс — для физических лиц)
209
4. Предъявлена технологическая схема испытаний арматуры
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)