ГОСТ Р 54892—2012
Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее гидравлическое испытание трубопровода либо общее ги-
дравлическое испытание трубопроводной сети (далее по тексту — гидравлическое испытание трубопровода (тру-
бопроводной сети))
________________________________________________________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства
________________________________________________________________________________________________
о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые
________________________________________________________________________________________________
реквизиты, телефон, факс — для юридических лиц;
________________________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место
________________________________________________________________________________________________
проживания, телефон, факс — для физических лиц)
АКТ
о проведении гидравлического испытания трубопровода
(общего гидравлического испытания трубопроводной сети)
№____«____»__________20___г.
Представитель застройщика или заказчика ___________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
________________________________________________________________________________________________
реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство _________________________________________________
(должность,
________________________________________________________________________________________________
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля _________________
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
________________________________________________________________________________________________
реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство монтажными ра-
ботами (шеф-инженер) ____________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
________________________________________________________________________________________________
реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации ______________________________
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты
________________________________________________________________________________________________
документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего гидравлическое испытание трубопровода
(трубопроводной сети), подлежащего приемке _________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
_______________________________________________________________________________________________ ,
реквизиты документа о представительстве)
а также иные представители лиц, участвующих в приемке работ по гидравлическому испытанию трубопровода
(трубопроводной сети) ___________________________________________________________________________ ,
(должность, фамилия, инициалы,
________________________________________________________________________________________________
реквизиты документа о представительстве)
произвели осмотр и приемку работ по гидравлическому испытанию трубопровода (трубопроводной сети), предъ-
явленных _______________________________________________________________________________________
(наименование лица, фактически предъявившего
286
_______________________________________________________________________________________________ ,
трубопровод (трубопроводную сеть) для осмотра и приемки)