ГОСТ Р 54892—2012
10. Предъявлены документы по проверке адсорбента (реагента) на соответствие стандарту
________________________________________________________________________________________________
(обозначение, наименование)
по следующим признакам: внешний вид, влажность, насыпной вес, другие признаки
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
11. Предъявлен протокол проверки качества загрузки
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
12. Предъявлен акт о передаче контрольных образцов адсорбента (реагента) представителю застройщика (экс-
плуатирующей организации, заказчика,)
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
13. Даты: начало работ «____» __________ 20__ г.
окончание работ «____» __________ 20___ г.
14. В результате выполненных работ установлено, что аппарат после загрузки адсорбента (реагента) соответствует
требованиям, приведенным в технической и монтажной документации изготовителя, проектной документации раз-
работчика, технологическим регламентам (нормам и правилам), иным нормативным правовым актам
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа о
________________________________________________________________________________________________
соответствии, дата, номер, другие реквизиты, указать
________________________________________________________________________________________________
наименование и обозначение технической документации
________________________________________________________________________________________________
изготовителя, наименования, статьи (пункты) технического
________________________________________________________________________________________________
регламента, иных нормативных правовых актов)
15. На основании изложенного:
а) разрешается принять аппарат после загрузки адсорбента (реагента) для использования по назначению ______
_______________________________________________________________________________________________ ;
б) разрешается принять аппарат после загрузки адсорбента (реагента) для использования по назначению при вы-
полнении следующих условий _____________________________________________________________________ ;
в) разрешается обвязка аппарата трубопроводами и производство последующих работ ______________________
Дополнительные сведения ________________________________________________________________________
Акт составлен в ____________ экземплярах.
Приложения:
Сведения об исполнителях, непосредственно проводивших процесс загрузки адсорбента (реагента) в
аппарат.
Сведения об использованных при загрузке адсорбента (реагента) и контроле качества процессов загрузки
технологических приспособлениях и инструменте.
Сопроводительные документы и сертификаты на адсорбенты (реагенты).
Процедура обеспечения безопасности при загрузке.
Протокол проверки качества процесса загрузки адсорбента (реагента) в аппарат.
Акты (протоколы, заключения и т. п.) по результатам экспертиз, обследований, лабораторных и иных испыта-
ний и выполненных работ, других испытаний и опробований, проведенных в процессе строительного контроля.
Документы, на которые сделаны ссылки в данном акте.
Иные документы, отражающие фактическое состояние аппарата после засыпки адсорбента (реагента).
Подписи:
Представитель застройщика или заказчика ___________________________________________________________
251
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)