ГОСТ Р 54892—2012
АКТ
о регулировке предохранительного клапана
№____«____»__________20___г.
Представитель застройщика или заказчика ___________________________________________________________
(должность, фамилия,
________________________________________________________________________________________________
инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство _________________________________________________
(должность,
________________________________________________________________________________________________
фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
________________________________________________________________________________________________
реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполняющего техническое руководство монтажными ра-
ботами (шеф-инженер) ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
________________________________________________________________________________________________
реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты
________________________________________________________________________________________________
документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по регулировке предохранительно-
го клапана ______________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
_______________________________________________________________________________________________ ,
реквизиты документа о представительстве)
а также иные представители лиц, участвующих в регулировке
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
________________________________________________________________________________________________
реквизиты документа о представительстве)
провели осмотр и приемку результатов регулировки предохранительного клапана, предъявленного
________________________________________________________________________________________________
(наименование лица, фактически предъявившего
________________________________________________________________________________________________
предохранительный клапан для регулировки)
и составили настоящий акт о нижеследующем:
1. На регулировку предъявлен предохранительный клапан ______________________________________________
(наименование, тип, марка, ТУ, зав. №, маркировка,
________________________________________________________________________________________________
дата изготовления, техническая характеристика)
2. Предъявлены сопроводительные документы
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
213
3. Предохранительный клапан изготовлен (поставлен)
________________________________________________________________________________________________
(наименование изготовителя (поставщика, посредника),
________________________________________________________________________________________________
наименование, номер и дата выдачи свидетельства о