ГОСТ Р 54892—2012
и составили настоящий акт о нижеследующем:
1. К осмотру и приемке после гидравлического испытания предъявлен трубопровод (трубопроводная сеть) блока,
или комплекта оборудования, или криогенной системы, или технического изделия, или участка трубопроводов в
установленных границах (далее по тексту — изделие), а также результаты проведенного испытания
________________________________________________________________________________________________
(наименование и обозначение, зав. № изделия,
________________________________________________________________________________________________
наименование, обозначение и назначение трубопровода
________________________________________________________________________________________________
(трубопроводной сети), обозначение по схеме, номера
________________________________________________________________________________________________
пикетов (заглушек) на границах, диаметр, длина и материал труб)
2. Трубопровод (трубопроводная сеть) изделия изготовлен (поставлен)
________________________________________________________________________________________________
(наименование изготовителя (поставщика, посредника),
________________________________________________________________________________________________
наименование, номер и дата выдачи свидетельства
________________________________________________________________________________________________
о
государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
________________________________________________________________________________________________
почтовые реквизиты, телефон, факс — для юридических лиц;
________________________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
________________________________________________________________________________________________
место проживания, телефон, факс — для физических лиц)
3. Предъявлены сопроводительные документы на трубопровод (трубопроводную сеть) изделия
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
4. Предъявлена проектная документация на монтаж трубопровода (трубопроводной сети) изделия
________________________________________________________________________________________________
(номер, другие реквизиты чертежа,
________________________________________________________________________________________________
наименование проектной документации, сведения о лицах,
________________________________________________________________________________________________
осуществляющих подготовку раздела проектной документации)
5. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие трубопровода (трубопроводной сети) изделия предъ-
являемым к ним требованиям, в том числе:
а) на соответствие требованиям технической и монтажной документации изготовителей и проектной документации
разработчиков, техническим регламентам (нормам и правилам), другим нормативным правовым актам _________
________________________________________________________________________________________________
(наименование
_______________________________________________________________________________________________ ;
документа о соответствии, дата, номер, другие реквизиты)
б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в
процессе строительного контроля, ___________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
6. Проведены необходимые испытания и опробования
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
7. Предъявлена технологическая схема гидравлического испытания трубопровода (трубопроводной сети) изделия
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
8. Предъявлен наряд-допуск на выполнение работ
287
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)