ГОСТ Р 54892—2012
296
Технологическая схема пневматического испытания.
Уведомление о проведении пневматического испытания.
Сведения по освидетельствованию объектов и работ, которые оказывают влияние на безопасность.
Журнал проведения пневматического испытания.
Документы, на которые сделаны ссылки в данном акте.
Иные документы, отражающие фактическое состояние трубопровода (трубопроводной сети) изделия после
пневматического испытания.
Подписи:
Представитель застройщика или заказчика
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного надзора
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего техническое руководство монтажными работами (шеф-инженер)
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по пневматическому испытанию
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представители иных лиц:
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Примечания
1 Настоящий акт оформляют на выполнение пневматического испытания каждого трубопровода (трубопро-
водной сети) изделия в установленных границах на разных этапах монтажных работ.
2 При необходимости форму акта допускается корректировать под испытание конкретного трубопровода
(трубопроводной сети) с учетом его конструктивных особенностей, применяемых видов пневматического испыта-
ния и способов монтажа.
3 В настоящем акте должны быть заполнены все пункты. При отсутствии данных в отдельных пунктах акта
указывают: «Данные не требуются».
4 Отметку об оформлении акта делают в общем журнале работ.