ГОСТ Р 54892—2012
5. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие фундамента предъявляемым к нему требованиям, в
том числе:
а) на соответствие требованиям проектной документации, техническим регламентам (нормам и правилам), другим
нормативным правовым актам _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа о
________________________________________________________________________________________________
соответствии, дата, номер, другие реквизиты)
б) исполнительные геодезические схемы положения фундамента ________________________________________
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
в) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в
процессе строительного контроля ___________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
6. Проведены необходимые испытания и опробования _________________________________________________
(указываются наименования документов, номера и даты актов)
7. При осмотре и проверке установлено:
а) отклонение поперечной оси фундамента, мм ______________________________________________________ ; б)
отклонение продольной оси фундамента, мм ______________________________________________________ ; в)
отклонение фундамента по высоте, мм ___________________________________________________________ ; г)
отклонение осей колодцев под анкерные болты, мм _________________________________________________ ; д)
отклонение габаритных размеров фундамента, мм:
по длине _________________________________________________________________________________ ;
по высоте ________________________________________________________________________________ ;
е) глубина закладки фундамента, мм _______________________________________________________________ ;
ж) марка бетона фундамента _____________________________________________________________________ .
8. Даты: начала работ «___» __________ 20__ г.
окончания работ «___» __________ 20__ г.
9. Предъявленный к приемке фундамент выполнен в соответствии с проектной документацией и техническими
регламентами (нормами и правилами), иными нормативными правовыми актами ___________________________
________________________________________________________________________________________________
(указываются наименование, статьи (пункты)
________________________________________________________________________________________________
технического регламента (норм и правил), иных нормативных
________________________________________________________________________________________________
правовых актов, разделы проектной документации)
10. На основании изложенного:
а) разрешается использование фундамента по назначению ____________________________________________ ; б)
разрешается использование фундамента по назначению с нагружением в размере _____% проектной нагрузки; в)
разрешается полное нагружение фундамента при выполнении следующих условий ______________________ ; г)
разрешается производство последующих работ ____________________________________________________ .
Дополнительные сведения ________________________________________________________________________
Акт составлен в ________ экземплярах.
Приложения:
Сведения об исполнителях, непосредственно выполнявших работы по строительству фундамента.
Документы о проведении освидетельствования скрытых работ (при наличии) при выполнении фундамента.
Акты (протоколы, заключения и т. п.) экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выпол-
ненных работ, других испытаний и опробований, проведенных в процессе строительного контроля и строительства
фундамента.
Другие документы, на которые сделаны ссылки в данном акте.
Иныедокументы, отражающиефактическоеисполнениепроектныхрешенийпристроительствефундамента.
145
Подписи:
Представитель застройщика или заказчика ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)