ГОСТ Р 54892—2012
2. Трубопровод (трубопроводная сеть) изготовлен (поставлен)
________________________________________________________________________________________________
(наименование изготовителя (поставщика, посредника),
________________________________________________________________________________________________
наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
________________________________________________________________________________________________
почтовые реквизиты, телефон, факс — для юридических лиц;
________________________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
________________________________________________________________________________________________
место проживания, телефон, факс — для физических лиц)
3. Предъявлены сопроводительные документы на трубопровод (трубопроводную сеть)
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
4. Предъявлена проектная документация на монтаж трубопровода (трубопроводной сети)
________________________________________________________________________________________________
(номер, другие реквизиты чертежа,
________________________________________________________________________________________________
наименование проектной документации, сведения о лицах,
________________________________________________________________________________________________
осуществляющих подготовку раздела проектной документации)
5. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие трубопровода (трубопроводной сети) предъявляемым
к нему требованиям, в том числе:
а) на соответствие требованиям технической и монтажной документации изготовителей и проектной документации
разработчиков, техническим регламентам (нормам и правилам), другим нормативным правовым актам ________
________________________________________________________________________________________________
(наименование
_______________________________________________________________________________________________ ;
документа о соответствии, дата, номер, другие реквизиты)
б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний и выполненных работ, проведенных в
процессе строительного контроля ___________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
6. Проведены необходимые испытания и опробования
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
7. Предъявлена инструкция на промывку/продувку трубопроводов
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
8. Предъявлена процедура обеспечения безопасности процессов промывки/продувки трубопроводов
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
9. Предъявлен технологический процесс на промывку/продувку трубопроводов (трубопроводных сетей)
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
10. Промывка/продувка трубопровода (трубопроводной сети) проводилась на этапе монтажа по причинам
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
11. При промывке/продувке трубопровода (трубопроводной сети) использовались технологические приспособле-
ния и инструменты
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
12. Предъявлен протокол промывки/продувки трубопровода (трубопроводной сети)
________________________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
13. Даты: начало работ «____» __________ 20__ г.
окончание работ «____» __________ 20___ г.
265