ГОСТ Р 52600.5— 2008
результатам обследования составляют программу медико-логопедических занятий, индивидуальную для
каждого пациента, и назначают диетическую терапию.
Медико-логопедическое исследование при дизартрии проводят для выявления степени поражения
мышечного тонуса вдыхательном, голосообразовательном, артикуляторном отделах, оценки объема и ка
чества выполнения артикуляционных движений, оценки состояния звукопроизиошения и речевой просодии
(темпа, ритма, интонации). По результатам обследования составляют программу медико-логопедических
занятий, индивидуальную для каждого пациента.
Медико-логопедическое исследование при афазии (выявления нарушений в импрессивной, экспрес
сивной речи, нарушений чтения, письма, счета, протекания нейродинамических процессов) проводят для
определения формы и степени выраженности афазических расстройств убольного. По результатам обсле
дования составляют программу медико-логопедических занятий, индивидуальную для каждого пациента.
Медико-логопедические процедуры при дисфагии проводят по программе, составленной индивиду ально
для каждого пациента и включающей в себя восстановление глотания на орально-трансферной,
фарингиальной. эзофагальмой стадиях.
Медико-логопедические процедуры при дизартрии проводят по программе, составленной индивиду
альнодля каждого пациента и включающей в себя задания, направленные на нормализацию мышечного
тонуса в дыхательном, голосообразовательном, артикуляторном отделах, расширение объема и качества
выполнения артикуляционных движений, нормализацию состояния звукопроизиошения и речевой просо
дии (темпа, ритма, интонации).
Медико-логопедические процедуры при афазии проводят по программе, составленной индивидуаль
нодля каждого пациента и включающей в себя методики, направленные на восстановление импрессивной
речи (понимания ситуативной речи, фонематического слуха, понимания логико-грамматических конструк
ций); экспрессивной речи (спонтанной речи, повторной речи, номинативной функции, фразовой речи, грам
матической нормативности); чтения (идеограмного. глобального, аналитического, пересказа); письма (авто
матизированного, аналитического), праксиса. гнозиса, памяти, счета, рисунка, нейродинамических про
цессов.
Удаление гематомы обычно показано пациентам с субкортикальной и путаменальной гематомой, со
провождающейся очаговой симптоматикой, объемом свыше 30—40см3. Менее травматичным может быть
стереотаксическое удаление гематомы.
При кровоизлиянии в мозжечок диаметром более 3 см. а также при наличии признаков компрессии
ствола и окклюзионной гидроцефалии вследствие обструкции желудочковой системы выполняют операцию
декомпрессивной трепанации и удаления гематомы.
При верификации при компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного
мозга острой окклюзионной гидроцефалии проводят вентрикулостомию и наружное вентрикулярное дрени
рование.
При выявлении аневризмы или артериовенозной мальформации возможно проведение перевязки кро
веносных сосудов или эндоваскулярных окклюзирующих операций.
Послеоперативного вмешательства больным необходимо проведение повторной компьютерной или
магнитно-резонансной томографии головного мозга для оценки эффективности операции и для выявления
периоператианых осложнений, которые могут повлиять на выбордальнейшего лечения.
Транспортирование больного с инсультом в медицинском учреждениидля проведения диагностичес
ких и лечебных процедур осуществляют на каталке, в сопровождении медицинской сестры.
Необходимо размещение в постели с приподнятым на 30° головным концом.
Всем больным с инсультом необходимо ежедневно проводить оценку степени риска развития про
лежней и их профилактику, т. к. они составляют группу высокого риска развития пролежней [4]. Длительная
иммобилизация пациентов повышает риск развития тромбоэмболических осложнений, поэтому необходи мо
проводить мероприятия по их предупреждению (ГОСТ Р 52600.6).
Ежедневный уход за тяжелобольными должен включать в себя:
- уход за кожей, волосами, ногтями; бритье;
- уход за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи; у тяжелобольных — туалет
рото- и носоглотки каждые 2—4 ч с помощью отсоса с последующим промыванием теплым настоем
5 %-ного раствора ромашки или его заменителями);
- при необходимости — очистительные клизмы (не реже чем черездень).
Необходимо проводить ежедневно уход за кожей, уход за промежностью и наружными половыми
органами после каждого акта дефекации или мочеиспускания.
Эластическую компрессию нижних конечностей назначаютдля профилактики тромбоза глубоких вен
нижних конечностей.
92