ГОСТ Р 52600.5—2008
Возможность восстановления нарушенных функций обусловлена нейропластичностью — свойством
мозга изменять свою функциональную и структурную реорганизацию, способностью различных егострук
тур вовлекаться в разные формы деятельности. В основе реорганизации лежат такие факторы как:
- мультифункциональность нейрона и нейронального пула (ансамбля):
- иерархичность структур мозга;
- слрутинг (прорастание и дальнейшее анастомозирование нервных волокон).
Помимо реорганизации функций сохранными клетками процессу их восстановления могут способ
ствовать также наступающие в первые дни и недели после инсульта такие явления, как:
- исчезновение отека;
- улучшение кровообращения в зонах, пограничных с очагом поражения:
- регресс патологических изменений в структурно сохранных нейронах в областях, прилегающих к
очагу поражения (зоны «ишемической полутени»);
- «растормаживание» функционально недеятельных, номорфологически сохранных нейронов (снятие
диашиза).
На восстановление нарушенных функций оказывают влияние не только размеры и локализация очага
поражения и адекватность реабилитационных мероприятий, но и другие факторы. Так. убольных, опериро
ванных по поводу кровоизлияния в мозг стереотаксическим методом, восстановление движений и речи
идет быстрее и лучше по сравнению с больными, у которых гематома удаляется открытым способом.
Отрицательновлияют на восстановление сложныхдвигательных навыков и социальную реабилитацию боль
ных сопутствующие эмоционально-волевые (аспонтамность, снижение психической и двигательной актив
ности. выраженный астенодепрессивный синдром) и когнитивные (снижение внимания, памяти, интеллек
та) нарушения.
Длительность реабилитации определяется сроками восстановления нарушенныхфункций. Восста
новление двигательных функций происходит в основном в первые 6 мес после инсульта и в этот период
наиболее эффективно проведение интенсивной двигательной реабилитации. Восстановительное лечение
больных с афазиейдолжно быть болеедлительным и проводиться в течение первых2—3лет после инсульта.
Комплексность реабилитации состоит в использовании не одного, а нескольких методов, направлен
ных на преодоление дефекта. При двигательных нарушениях комплекс реабилитации включает в себя
различные методы кимезотерапии (пассивную и активную гимнастику, обучение ходьбе и навыкам самооб
служивания), коррекцию нарушения двигательной функции с помощью биологической обратной связи,
электростимуляцию с помощью обратной связи, методы преодоления спастичности и лечение артропатий.
При речевых нарушениях основным являются регулярные занятия со специалистом по восстановлению
речи, чтения и письма (логопедом-афазиологом или нейропсихологом).
Реабилитацию проводят нафоне медикаментозного лечения нейротрофическими, вазоактивными пре
паратами, средствами, влияющими на холинэргическую передачу. Наиболее хорошо зарекомендовали
себя эти препараты при речевых, когнитивных и эмоционально-волевых нарушениях.
Все принципы реабилитации могут быть осуществлены только с помощью хорошо организованной
этапной системы реабилитации. Наиболее оптимальна следующая модель этапной реабилитации после
инсульта:
1-йэтап— реабилитация начинается вангионеврологичесхом (или в обычном неврологическом отде
лении клинической больницы), куда больной доставляется машиной скорой помощи;
2-й этап — по окончании острого периода (первые 3— 4 недели) возможны следующие варианты
направления больных:
- 1-й вариант— больной с полным восстановлением нарушенных функций выписывается на амбула
торноедолечивание или переводится всанаторий;
- 2-й вариант — больной с выраженным двигательным дефицитом, к концу острого периода еще
самостоятельно не передвигающийся или передвигающийся с большим трудом, нуждающийся в посто
ронней помощи при самообслуживании, переводится в реабилитационное отделение той больницы, куда он
был доставлен машиной скорой помощи:
- 3-й вариант — больные с умеренным и легкимдвигательным дефектом, самостоятельно передвига
ющиеся в пределахбольницы, элементарнообслуживающиесебя, переводятся в реабилитационный центр. В
реабилитационный центр переводятся также больные, которые за время пребывания в реабилитационном
отделении больницы (2-й вариант) научились самостоятельно ходить и элементарно обслуживать себя в
быту;
3-й этап — амбулаторная реабилитация, реабилитация вспециальных реабилитационных санаториях,
реабилитация надому.
23