ГОСТ Р 52600.5—2008
Рисунок В.26 — Упражнение с резиновым
кольцом для пальцев
Рисунок В.27 — Упражнения с резиновым кольцом
для кисти
Установлено, что снижение компенсаторного использования здоровой руки для выполнения необходимых
бытовых действий (еда. перелистывание книги, застегивание пуговиц и т. д.) путем фиксации ее (привязывание на
несколько часов в день к туловищу и наложение легкой гипсовой повязки) стимулирует функциональное восста
новление паретичной руки (в случаях умеренных и легсих парезов) спустя месяцы и даже годы после инсульта.
Больные с легкими парезами при восстановлении ходьбы и бытовых навыков могут «проскакивать» ряд указан ных
этапов, больные с грубым двигательным дефицитом, напротив, часто задерживаются на одном из этих эта пов.
Важным дополнительным к кинезотерапии методом реабилитации больных с двигательными наруше
ниями является электростимуляция нервно-мышечного аппарата паретичных конечностей, которую можно начи
нать уже в остром периоде инсульта. Механизм действия электростимуляции основан на том. что под ее влиянием
создается целенаправленная интенсивная афферентация со стимулируемых мышц, приводящая к растормажи-
ванию и стимуляции временно инактивированных нервных элементов. При проведении электростимуляции воз
действуют. как правило, на антагонисты спастичных мышц: разгибатели кисти и пальцев, тыльные сгибатели
стопы. При применении многоканальных стимуляторов можно одновременно воздействовать на несколько мы
шечных групп. Длительность процедуры 15—20 мин. курс лечения до 30—40 процедур.
В последнее время в ряде реабилитационных центров при реабилитации больных с двигательными нару
шениями применяют различные компьютеризированные системы, робототехнические приспособления. Широ
кое распространение получает тренировка функции ходьбы у больных с постинсультным гемипарезом на бегущей
дорожке с системой, поддерживающей массу. Причем тренировка ходьбы с такими системами признана в
качестве самой эффективной технологии для больных с постинсультными гемипарезами, намного превышающей по
своим результатам возможности традиционных методов обучения ходьбе. Эти системы начинают применять в
остром периоде инсульта у больных, которым показана активизация, но которые еще не способны самостоя
тельно поддерживать вертикальное положение тела вследствие мышечной слабости. В результате такой трени
ровки у больных значительно увеличивается скорость ходьбы, улучшаются биомеханические показатели шага. В
настоящее время эти системы дополнены компьютеризированными роботами-ортезами для нижних конечнос
тей. которые обеспечивают пассивные движения в ногах, имитирующие шаг (система «ЮСОМАТ». Носота). По
оценке специалистов, такие роботы-ортезы, прежде всего, облегчают работу инструкторов ЛФК. В настоящее
время система «LOCOMAT» рассматривается как наиболее передовое достижение в области восстановления
ходьбы, особенно у больных с нижней параплегией. В то же время пока не получено достоверных данных о
преимуществе системы «LOCOMAT» по сравнению с более традиционными методиками (сочетание бегущей до
рожки и поддерживающей системы) в отношении улучшения ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами.
Однако для тяжелых больных с гемиплегиями и тетрапарезами системы типа «ЮСОМАТ». по-видимому, незаме
нимы. лишь высокая стоимость пока ограничивает их более широкое применение.
Перспективно использование робототехнических устройств для восстановления функций руки, особенно у
больных с грубыми парезами. Одна из целей робототерапии заключается в преодолении патологических мышеч
ных синергий, возникающих при попытке больного совершить какое-либо произвольное движение. Например,
робот-ортез, фиксируемый на паретичной руке больного, запрограммирован таким образом, что он препятствует
появлению сгибательной синергии в руке во время произвольных движений. Тренировка с помощью этого робо-та-
ортеза в течение восьми недель (по три раза в неделю) приводит к значительному уменьшению выраженности
синергии и увеличивает функциональные возможности руки.
Проводятся испытания программ компьютерных симуляторов виртуальной реальности, с помощью кото
рых парализованный больной по особой компьютерной программе совершает различные действия в виртуаль-
Нервно-мышечная электростимуляция
Компьютерные технологии реабилитации
129