ГОСТ Р 52600.5—2008
- применение антидепрессантов;
- применение достаточно больших доз ноотролов.
Снижение психической и двигательной активности, анозогнозия
При обширных поражениях правого полушария у больных наблюдается снижение психической и двигатель
ной активности, анозогнозия (недооценка имеющегося двигательного дефекта), изменения в эмоционально-
личностной сфере в виде беспечности, расторможенности. потери чувства меры и такта. С пассивным
безучаст ным отношением к своему дефекту связана характерная для этих больных недостаточная активность в
его пре одолении. Таким больным показаны более длительные, часто повторные курсы кинезотерапии,
многомесячное применение ноотролов и других нейротрофических средств. Для коррекции анозогнозии с
больным должна про водиться рациональная психотерапия для появления у них озабоченности по отношению к
имеющемуся двига тельному дефекту и желание его преодолеть.
Центральные боли
Примерно у 3 % больных, перенесших инсульт, возникают боли центрального происхождения. У подавляю
щего большинства из них обнаруживаются очаги поражения в зрительном бугре (таламусе) или областях, приле
гающих к нему. Полный таламический синдром включает в себя:
- острые, часто жгучие боли на противоположных очагу поражения конечностях, половине лица и тела,
временами пароксизмально усиливающиеся при перемене погоды, прикосновении, эмоциональном напряже
нии, надавливании;
- снижение чувствительности всех видов по гемитипу;
- гемигилерпатию;
- гемипарез (обычно легкий);
- легкую гемиатаксию;
- гемианопсию;
- хореоатетоидный гиперкинез (чаще в контралатеральной очагу руке);
- своеобразную позу руки («рука акушера»).
У всех больных с центральными болями отмечается выраженный астено-депрессивный синдром. В клини
ческой практике чаще встречается неполный таламический болевой синдром, когда могут отсутствовать гемипа-
рез. гемиатаксия, гиперкинез и даже снижение чувствительности, а сами болезненные ощущения проявляются в
виде ощущения стягивания, парестезий.
У большинства больных (свыше 70 %) болевой синдром развивается не сразу после инсульта, а через
3—4 мес и имеет тенденцию к нарастанию болевых ощущений в течение дальнейших месяцев и даже лет.
Комплекс мероприятий, направленных на уменьшение выраженности центрального болевого синдрома,
включает в себя;
- длительный многомесячный прием карбамазепина или габапентена;
- длительный прием амитриптилина, при плохой переносимости амитриптилина — пароксетин (рексетин)
или коаксил;
- курсы транскраниальной электростимуляции на фоне медикаментозной терапии (в среднем курс
10—12 процедур, продолжительность процедуры 25—30 мин). Метод транскраниальной электростимуляции ак
тивирует антиноцицептивные системы головного мозга. Курсы транскраниальной электростимуляции целесооб
разно повторять при значительном нарастании болевого синдрома.
Дисфагия
Одним из наиболее тяжелых осложнений инсульта является нарушение глотания (дисфагия). Наряду с
дисфагией также наблюдаются дизартрия и дисфония.
Наличие дисфагии угрожает жизни больных, с одной стороны, вследствие развития аспирационной пнев
монии. с другой, из-за нарушения нормального потребления жидкости, и пищи — нарастающими обезвоживанием и
истощением. Ранние реабилитационные мероприятия позволяют избежать аспирационной пневмонии, исто
щения и обезвоживания.
Самым первым и необходимым мероприятием при выраженной дисфагии является установка назогаст-
рального зонда, через который осуществляют кормление больных специальной гомогенизированной пищей.
При реабилитации больных с дисфагией используют специальные лечебно-гимнастические упражнения и
внутриглоточную электростимуляцию.
133