ГОСТ Р 52600.5— 2008
При обследовании органов брюшной полости обращают внимание на выявление симптомов острого
стрессормого язвенного поражения желудка, признаков кишечной непроходимости, которые встречаются у
тяжелых больных с инсультом.
Мочевьщелительную систему исследуютдля исключения воспалительной патологии почек, оценки
мочеиспускания (возможна острая задержка мочи, особенно у пожилых мужчин).
При неврологическом обследовании наряду с симптомами очаговой дисфункции мозга обращают
прицельное внимание на динамику состояния сознания, уровня бодрствования. Снижение уровня бодр
ствованиядо сомноленции и далее до солора может быть начальным признаком развития неврологических
осложнений инсульта, таких как отек головного мозга, окклюзионная гидроцефалия, прорыв крови в желу
дочки, церебральный вазоспазм при субарахноидальном кровоизлиянии. Появление на этом фоне симпто
мов нарушения функций стволовыхструктур (анизокория. нарушение реакции зрачков на свет, расходяще еся
или сходящееся косоглазие, парез взора вверх, разностояние глазных яблок по вертикали, «плаваю щие»
движения глазных яблок, нарушение глотания, икота) свидетельствует о прогрессировании осложне ний.
нарастающем смещении ствола и сдавлении стволовых структур и является прогностически небла
гоприятным признаком.
Выявление у больного неврологической симптоматики очагового поражения мозга, отличной от ранее
имевшейся, может свидетельствовать о повторном инсульте той же или другой локализации, а при суба
рахноидальном кровоизлиянии — о развитии ишемических изменений вещества мозга вследствие ва
зоспазма.
При неврологическом осмотре у всех больных оценивают состояние глотания. При поперхивании,
невозможности глотания принимают решение о постановке назогастрального зондадля обеспечения пита
ния и введения лекарственных препаратов.
Назначение лекарственной терапии проводят с учетом характера инсульта и тяжести соматического
состояния.
Назначение режима и диеты направлено на предотвращение возможных осложнений.
Офтальмоскопия позволяет оценить состояние глазногодна и микроциркуляции. Выявление застой
ных дисков зрительных нервов в первые часы заболевания не характерно для инсульта. Могут быть выяв
лены кровоизлияния всетчатку. Офтальмоскопию вдинамике выполняют при прогрессирующем снижении
уровня бодрствования, нарастании признаков вторичногостволового поражения мозга. Косвенным призна
ком нарастающей внутричерепной гипертензии, связанной с отеком мозга, окклюзией ликворных путей,
может быть исчезновение спонтанного венозного пульса и появление нечеткости границдисков зрительных
нервов, реже — кровоизлияния на глазном дне.
Исследование уровня лейкоцитов,соотношения лейкоцитов (формулы крови), скорости оседания эрит
роцитов проводят для оценки эффективности лечения, направленного на предупреждение воспалительных
осложнений, своевременного выявления и лечения воспалительных осложнений (пневмония, инфекция
мочевых путей). Раннее выявление сочетанного повышения скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоза со
сдвигом формулы влево свидетельствует о наличии воспалительного заболевания. Однако подобные
изменения, за исключением выраженного увеличения скорости оседания эритроцитов, отмечаются и при
геморрагическом инсульте.
Ультразвуковое исследование сосудов может обнаружить косвенные признаки причины кровоизлия
ния — наличие артериовенозной мальформации, аневризмы. Ультразвуковое исследование артерий мето
дом трамскраниальмой допплерографии проводятдля выявления и оценки обратимости явлений вазоспаз
ма у больных с субарахноидальным кровоизлиянием.
Церебральную ангиографию проводятдля выявления причины развития геморрагического инсульта.
В первую очередь оно показано пациентам — кандидатам для хирургического лечения для уточнения
источника кровоизлияния. По результатам исследования принимают решение о выборе тактики лечения
(консервативное, хирургическое) и метода оперативного вмешательства.
Для диагностики конкретной причины ухудшения состояния принимают решение об изменении такти
ки ведения больного и хирургическом вмешательстве, требуется проведение компьютерной томографии
или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Признаки отека головного мозга обычно проявля
ются в виде сглаженности (вплоть до исчезновения) конвекситальных борозд, сдавлении бокового желу
дочка на стороне очага поражения мозга. При нарастании отека присоединяются признаки смещения
ство ловых структур.
Возможна визуализация тампонады желудочковой системы свертками крови с развитием острой окк
люзионной гидроцефалии — при повторном исследовании выявляютсдавлениетретьего и гомолатерально-
го бокового желудочков со значительным увеличением контралатерального бокового желудочка. При ин-
90