ГОСТ Р 52600.5— 2008
мозга или мозжечок, хотя изредка наблюдается и при обширных инфарктах ствола мозга в связи с закупор
кой основной артерии, однакодля нее типичны предвестники — расплывчатость зрения, туман перед глаза
ми, двоение. нарушения фонации, глотания, статики идр.);
- характерный вид некоторых больных — багрово-синюшное лицо, особенно при гиперстенической
конституции, при этом тошнота или неоднократная рвота;
- редкость преходящих нарушений мозгового кровообращения ванамнезе и отсутствие транзиторной
монокулярной слепоты;
- выраженная общемозговая симптоматика, жалобы на головную боль в определенной области голо
вы, предшествующие (за несколько секунд или минут) развитию очаговых неврологических симптомов.
Для субарахноидального кровоизлияния характерны:
- относительно молодой возраст больных (чащедо 50 лет);
- начало заболевания внезапное, среди полного здоровья, во время активной, особенно физической
деятельности;
- первоначальным симптомом является сильнейшая головная боль, часто описываемая больными
как «непереносимая», с возможной потерей сознания:
- частое развитие эмоционального возбуждения, подъема артериальногодавления, в последующем
иногда гипертермии;
- наличие выраженного менингеального синдрома; ригидность затылочных мышц, положительные
симптомы Брудэинского и Кернига, светобоязнь и повышенная чувствительность к шуму, нередко при
отсутствии очаговой симптоматики.
- всегда — наличие крови в ликворе.
Ни один из приведенных выше признаков не может с абсолютной точностью указывать на диагноз
геморрагического или ишемического инсульта. Имеет значение совокупность признаков и их выражен
ность.
Наряду сдиагностикой характера инсульта (ишемический, геморрагический), что важно для выбора
лечебной тактики, имеет значение целенаправленное обследованиедля обнаружения очагового поражения
мозжечка, которое характеризуется высоким риском внезапного ухудшения состояния больного вслед
ствие развития жизнеугрожающих осложнений (острая окклюзионная гидроцефалия, компрессия, дислока
ция и вклинение ствола) и требует особой настороженности врача для своевременного проведения опера
тивного вмешательства.
Для инсульта мозжечка характерны:
- внезапное появление сильной головной боли, чаще вшейно-затылочной области, тошноты и рвоты;
- обычно сопровождается жалобами на головокружение и неустойчивость при ходьбе:
- при неврологическом осмотре выявляются атаксия туловища, конечностей, реже — признаки дис
функции ствола мозга. Возможно появление изолированных признаков менингизма:
- если очаг поражения большой, быстро наступает угнетение сознания вплоть до комы вследствие
прямой компрессии ствола и препятствия оттоку ликвора из четвертого желудочка с развитием острой
окклюзионной гидроцефалии и повышения внутричерепногодавления.
3.7 Инструментальные исследования
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга позволяют устано
вить характер острого нарушения мозгового кровообращения, локализацию очага поражения. Определе
ниелокализации кровоизлияния или инфаркта вголовном мозге необходимодля планирования неотложных
хирургических вмешательств, например, при больших гематомах в мозге, инфарктах и кровоизлияниях
в мозжечок, сопровождающихся острой окклюзионной гидроцефалией. Информация о размерах и
локализа ции очага и состоянии ликворного пространства важна для прогноза дальнейшего течения
заболевания (кровоизлияние с прорывом крови вжелудочковую систему редко имеет благоприятный
прогноз, тогда как малый глубинный инфаркт, локализованный вбелом веществе больших полушарий
мозга, протекает благо приятно).
Компьютерная томография головного мозга является общепринятым методом при постановкедиагно
за острого нарушения мозгового кровообращения, лучшим для подтверждения или исключения внутри
мозгового кровоизлияния и важным для выявления субарахноидального кровоизлияния.
Точностьдиагностики кровоизлияний в мозг при бесхонтрастной компьютерной томографиидоходит
до 100 %.
Примерно в80 % случаев компьютерная томография мозга обнаруживает зону пониженной плотнос
ти. клинически соответствующую инфаркту мозга, уже в течение первых 12—24 ч после начала заболева
ния.
12