ГОСТ Р 52600.5— 2008
Назначение режима и диеты направлено на предотвращение возможных осложнений. Обязательным
является измерение массы тела, расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической мас
сы тела и физических нагрузок.
Офтальмоскопию выполняют при прогрессирующем снижении уровня бодрствования, нарастании
признаков вторичного стволового поражения мозга. Косвенным признаком нарастающей внутричерепной
гипертензии, связанной с отеком мозга, окклюзией ликворных путей, гложетбыть исчезновение спонтанного
венозного пульса и появление нечеткости границ дисков зрительных нервов, реже — кровоизлияния на
глазном дне.
Оценку уровня лейкоцитов, подсчет их соотношения (формулы крови), скорости оседания эритроци
тов проводятдля определения эффективности лечения, направленного на предупреждение воспалитель
ных осложнений, своевременного выявления и лечения воспалительных осложнений (пневмония, инфек
ция мочевыводящих путей).
Исследование антитромбина III. фибриногена, подсчет числа тромбоцитов, времени свертывания кро
ви, тромбопластинового времени, протромбинового времени проводятдля оценки адекватности терапии
средствами, влияющими на свертывающую систему крови.
Церебральную ангиографию проводят для уточнения причины субарахноидального кровоизлияния
(артериальная и артериовенозная аневризма), выявленного при люмбальной пункции. По результатам ис
следования принимают решение о выборе тактики лечения: хирургическая или консервативная.
Ультразвуковые исследования артерий, включаядуплексноесканирование артерий проводятдля оценки
состояния экстракраниальных сосудов, выявления их окклюзирующих и стенозирующих поражений, что
часто является причиной ишемического инсульта. Ультразвуковое исследование интракраниальных арте
рий методом транскраниальнойдопплерографии проводятдля выявления и оценки обратимости явлений
вазоспазма у больных с субарахноидальным кровоизлиянием.
Холтеровское мониторирование проводят в случаях подозрения на причину инсульта, связанную с
пароксизмальными нарушениями ритма сердца, прежде всего — мерцательнуюаритмию, и для выявления
гемодинамически значимых скрытых нарушений ритма сердца (брадиаритмии), которые могут сопровож
даться углублением неврологических расстройств, снижением уровня бодрствования.
Электроэнцефалография показана вслучае впервые возникшего эпилептического приступа, особен
но при парциальных припадках, при подозрении на синдром Тодда, при подозрении на бессудорожный
эпистатус, который проявляется внезапной спутанностью сознания.
Суточное мониторирование артериальногодавления выявляет скрытуюартериальную гипотонию как
причину ухудшения мозговой гемодинамики и нарастания неврологических расстройств.
Контроль гемоглобина проводят для косвенной оценки эритроцитоза и адекватности инфузионной те
рапии. Повышенный уровень гемоглобина может косвенно свидетельствовать о дегидратации.
Исследование уровня глюкозы направлено на контроль лечения средствами, изменяющими ее уро
вень в крови. Кроме того, повышение уровня глюкозы, наблюдаемое у больных в острейшем периоде
инсульта, может потребовать назначения инсулина или пероральных сахароснижающих средств.
Исследование натрия, калия в крови и осмолярности плазмы направлено на выявление нарушений
электролитного баланса, связанных с применением дегидратирующей терапии. При лечении осмотически
ми диуретиками осмолярность плазмы недолжна превышать 320 мосм/л.
Исследование уровня кислорода в крови проводят для оценки эффективности оксигенации и ее кор
рекции при гипоксии. При показателе Ра02 ниже 65 мм рт. ст. и уровне сатурации ниже 92 % назначают
дополнительную оксигенотерапию (ингаляцию) кислорода со скоростью подачи газа 3 л/мин.
Рентгенографию плечевого сустава назначают при наличии болевого синдрома, при подозрении на
наличие подвывиха головки плечевой кости, что может влиять на проведение реабилитационных
мероприятий.
Лечебную физкультуру (в том числе с использованием тренажеров, ортезов и пр.). массаж, упражне
ния. направленные на уменьшение спастики. физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию. криоте
рапию. воздействие световым, звуковым излучением и пр.) при заболеваниях центральной нервной систе
мы назначаютдля предупреждения развития мышечных контрактур, болевого синдрома, восстановления
нарушенных движений (см. ниже), а также профилактики соматических осложнений (пневмония, фле
ботромбоз).
Перемежающую пневмокомпрессию назначают для предупреждения тромбоза вен нижних конечно
стей.
Нейропсихологическое исследование назначают для уточнения нейро- и психопатологических нару шений
и выбора соответствующихлечебных вмешательств. Результатом нейропсихологического исследо-
46