ГОСТ Р 52600.5—2008
При необходимости применяется повторно в той же или вдвое большей дозе в зависимости отустановлен
ного гипотензивного эффекта. Если через 30—40 минут после приема 12.5 мг каптоприла артериальное
давление снизилось на 15 % исходного, повторяют введение препарата в той же дозе через 3 ч. Если
артериальноедавление не изменилось или повысилось, назначают 25 мг безотлагательно.
Эналаприлат используют при необходимости экстренного парентерального введения гипотензивного
препарата (уровень убедительностидоказательства С).Дозу препарата титруют под контролем артериаль
ногодавления. обычно она составляет 1,25 мг, разводят в 20 мл физиологического раствора, вводят внут
ривенно медленно (в течение 5 мин); эффективным считают снижение систолического артериальногодав
ления на 15 % исходного через 30—60 мин. Кратность введения: при необходимости — каждые 6 ч.
Периидоприл назначают внутрь по 2—4 мг 1—2 раза всутки.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Эпросартан назначают внутрь по 600 мг 1 раз в сутки.
Кандесартан назначают внутрь в начальной дозе 4—8 мг 1 раз в сутки, при нарушении функции
печени и почек начальная доза уменьшается до 2 мг в сутки. Поддерживающая доза обычно составляет
8—32 мг в сутки.
Антиаритмическиесредства представленыдвумя группами — p-адреноблокаторами и аф-адренобло-
каторами.
Р-адреноблокаторы
Пропранолол назначают в зависимости от уровня артериального давления (уровеньубедительности
доказательства С). При артериальном давлении свыше 220/120 мм рт. ст. — внутривенно в дозе 1 мг в
течение 1 мин (0.4 мл 0.25 %-ного раствора в 20 мл физиологического раствора). При необходимости
инъекции повторяют с интервалом 2 мин. максимальная доза 10 мг.
Эсмолол применяютдля экстренного снижения артериальногодавления в виде внутривенной инфу
зии: первоначальнаядоза 0,5 мг/кг втечение 1 мин. затем 0,05 мг/(кг/мин) в течение последующих 4 мин,
гемодинамический эффектсохраняется втечение60 мин после первого введения (уровень убедительнос
ти доказательства С). Возможно повторное введение первоначальной дозы и увеличение скорости введе
ния до 0.1 мг/(кг/мин). Обычная поддерживающая доза 0.025 — 0.3 мг/(кг/мин).
аф-адреноблокаторы
Проксодолол применяют для экстренного парентерального снижения артериального давления (уро
вень убедительности доказательства С). Назначают внутривенно 1—2 мл 1%-ного раствора в течение
1 мин. при необходимости этудозу повторяют до появления эффекта. Возможно внутривенное капельное
введение 5 мл 1%-ного раствора в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 %-ного раствора
глюкозы со скоростью 0.5 мг (2 мл раствора) в 1 мин до получения необходимой гипотензивной реакции.
Суммарно вводят не более 5 —10 мл 1 %-ного раствора (50 — 100 мг).
Агонист центральных а-адренорецепторов — клонидин — назначают взависимости от уровня артери
ального давления, при артериальном давлении 180/105 — 220/120 мм рт. ст. — 0.075 — 0,15 мг под язык
(уровень убедительности доказательства С). При артериальном давлении свыше 220/120 мм рт. ст. —
внутривенно 0,1—0,2 мг(1—2 мл 0.01 %-ного раствора) медленно. Максимальная суточная доза 0,75 мг.
Вазодилататор — нитропруссцд натрия — используютдля экстренного управляемого снижения арте
риального давления при повышении диастолического артериального давления свыше 140 мм рт. ст. (уро
вень убедительностидоказательства С). Является средством первой линии для снижения артериального
давления при острой гипертонической энцефалопатии. Начальная доза составляет 0,5— 10 мкг/кг в мин, в
дальнейшемдозу подбирают в зависимости от гипотензивногоэффекта. Эффектдостигается немедленно,
однако он является кратковременным. Необходимо помнить, что лекарственноесредство обладает цереб
ральным сосудорасширяющим действием, что может сопровождаться повышением внутричерепного дав
ления.
Выбор конкретного препарата осуществляется с учетом исходного уровня артериальногодавления и
способа введения (внутрь, парентерально), а также общих противопоказаний к назначению конкретного
лекарства (Р-блокаторы противопоказаны при бронхиальной астме, нарушениях проводимости сердца).
Вазопрессорные средства применяют в случае системной артериальной гипотензии — снижении си
столического артериальногодавления ниже 90 мм рт.ст. (уровень убедительности доказательства С),лече
ние осуществляют под контролем артериального давления (до 160/90 мм рт. ст.). числа сердечных сокра
щений.
Применяют следующие Р-адреномиметики:
Допамин применяют внутривенно капельно (уровень убедительности доказательства С). Первона
чальная доза для внутривенной инфузии составляет 2—5 мкг/(кг/мин). В зависимости от гемодинамическо-
77