ГОСТ Р 52600.5—2008
Транскраниальнуюдопплерографию применяютдлядиагностики патологии интракраниальныхарте
рий как причины инсульта и частого осложнения субарахноидального кровоизлияния — церебрального
вазоспазма. Кроме того, транскраниальнуюдопплерографию применяютдля оценки эффективности прове
дения медикаментозного тромболизиса и лечения церебрального вазоспазма при субарахноидальном кро
воизлиянии.
Гематологическое обследование имеет большое значениедля уточнения возможных причин инсуль
та (патология крови, системные заболевания и т. д.). диагностики вторичных осложнений (пневмония, ин
фекции мочевых путей и др.) и контроля параметров гемостаза и гемокоагуляции при проведении антитром-
ботической терапии. Оценка уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита имеет прогностическое значе
ние. У больных с гиперэритроцитозом отмечается увеличение размеров очага ишемии. Также оценка дан
ных показателей используется какосновной критерий эффективности проводимой гемодилюции.
Активированное частичное тромбопластиновое время является базисным тестом контроля эффектив
ности терапии прямыми антикоагулянтами (нефракционированным и низкомолекулярными гепаринами).
Международное нормализованное отношение представляет собой отношение протромбинового вре
мени плазмы пациента к протромбиновому времени контрольной плазмы, возведенное в степень МИЧ (меж
дународный индекс чувствительности использованного в реакции тромболластина. указывается изготови
телем реактива). Применяется какстандарт контроля при лечении непрямыми антикоагулянтами.
Биохимические тесты (глюкоза, мочевина, креатинин) необходимы для своевременного уточнения
диагноза инсульта и исключения вторичных метаболических церебральных расстройств, особенно при не
типичном течении заболевания. Кроме того, у больных с инсультом весьма часто обнаруживается сахар
ный диабет как клинически явный, так и латентно текущий.
Исследование электролитов плазмы крови при тяжелых формах инсультов является крайне важным.
Изменение электролитногодисбаланса может приводить к нарушениям функций мозга (например, при цент
ральном понтинном миелинолизе и гипоматриемии) и другим тяжелым нарушениям. Так. гипонатриемия
является наиболее частым электролитным нарушением у тяжелых больных вне зависимости от причины
основного заболевания, но требует неотложной коррекции только в тех случаях, когда натрий снижается
в плазме ниже 120—125 ммоль/л. таккак иначе может быстро развиться гипоосмолярная кома. Гипернатри-
емия. напротив, сопровождается резким повышением осмолярности плазмы, нарастанием значений гема
токрита. Осмолярность является интегративным показателем ряда констант гомеостаза. Уровеньосмоляр
ности свыше 320 ммоль/л является прогностически неблагоприятным. Гиперкалиемия может приводить к
внезапной остановке сердца. Кроме того, часто практикуемое проведение специальных лечебных мероп
риятий — дегидратация с помощьюсалуретиков или осмодиуретиков, также требуетобязательного контро
ля содержания электролитов и осмолярности плазмы.
Исследование газового состава крови необходимо, прежде всего, для определения показаний кпро
ведению искусственной вентиляции легких у тяжелых больных или коррекции тактики лечения у более
легких категорий пациентов с инсультом.
3.8 Лечение инсульта
Лечение цереброваскулярного инсульта направлено на сведение к минимуму повреждения мозга,
снижение уровня инвалиднзации и развития вторичных осложнений.
Выделяют следующие этапы медицинской помощи:
-догоспитальный этап: диагностика инсульта, проведение комплекса неотложных лечебных меропри
ятий для поддержания жизненно важных функций, осуществление экстренной госпитализации больного:
- стационарный этап: диагностика характера и патогенетического подтипа инсульта, выбор оптималь
ной лечебной тактики и осуществление лечебных и реабилитационных мероприятий и мероприятий, направ
ленных на профилактику повторного инсульта:
- амбулаторно-поликлинический этап: реабилитация и мероприятия по вторичной профилактике ин
сульта.
Надогоспитальном этапе помощь оказывается линейными или специализированными неврологичес
кими бригадами скорой медицинской помощи, реже — врачами общей практики. Неотложные лечебные
мероприятия включают в себя обеспечение достаточной вентиляции легких и оксигенации, поддержание
стабильности системной гемодинамики, купирование судорожного синдрома.
Инсульт— неотложное медицинское состояние, поэтому по возможности пациенты должны быть гос
питализированы. Время госпитализации должно быть минимальным от начала развития неврологической
симптоматики, желательно в течение первых трех часов отдебюта заболевания. Противопоказанием для
госпитализации больного с острым нарушением мозгового кровообращения является агональное состоя
ние. В последнее время стал подниматься вопрос о возможности ведения части больных с нетяжелыми
инсультами надому, однако организационные аспекты такого подхода еще не разработаны.
15