ГОСТ Р 52600.5— 2008
Приложение Ж
(справочное)
Шкала для оценки неврологических функций больных, направляемых на тромболизис
Шкалу [16]. [17] применяют для принятия решения о тромболитической терапии. Пациентам с быстрым вос
становлением или минимальным неврологическим дефицитом (менее 4 баллов), таким как чисто чувствитель
ный или дизартрия со скованностью в руке, не показана тромболитическая терапия, т. к. польза может быть
минимальной. Исключениями могут быть изолированная тяжелая афазия (значение шкалы = 3) или гемианоп сия
(значение шкалы = 2 или 3). Пациенты с очень выраженным дефицитом (значение шкалы более 22) имеют
повышенный риск церебральной геморрагии, который перевешивает потенциальную выгоду. Соотношение
риск — выгода должно оцениваться индивидуально.
Шкала предназначена для оценки каждого отдельного случая по пунктам. Оценка в баллах должна отражать,
что пациент действительно делает, а не то. что он может делать, по мнению врача. За исключением особых
случаев, больного не надо заранее готовить, т. е. повторно требовать приложить особое усилив.
Шкала не является достаточной для полноценной оценки состояния больного (например, из-за отсутствия
оценки степени нарушения походки и состояния черепно-мозговых нервов) и требует дальнейшего неврологичес
кого обследования.
Т а б л и ц а Ж.1 — Оценка неврологических функций больных, направляемых на тромболизис
Неврологические функции. Инструкция
Значение шкалы
1а Уровень бодрствования
Исследователь должен дать оценку, даже если она явля
ется предварительной из-за интубации трахеи, языкового
барьера и т. д.
3 балла выставляют только в том случае, если больной
не производит движений (кроме рефлекторных) в ответ на
болевую стимуляцию
0 = бодрствование, активно реагирует (не
изменен);
1 = не бодрствует, но может быть легко раз
бужен. чтобы ответить на вопрос или выполнить
инструкцию, или отреагировать как-то еще (ог
лушение);
2 = без сознания, требуются повторные сти
мулы или болевые раздражения, чтобы вызвать
двигательную реакцию — не стереотипную (со
пор);
3 = реакция только рефлекторными или ав
томатическими движениями, или отсутствие ре
акции. атония, арефлексия (кома)
16 Ответы на вопросы
1) текущий месяц
2) возраст пациента
Ответы должны быть точными — частичные или близкие
не принимают. Больных с афазией или в ступоре оценивают
как 2 балла. Больные, не способные говорить из-за интуба
ции. оротрахеальной травмы, тяжелой дизартрии, языково
го барьера или из-за других причин, кроме афазии, получают
1 балл. Важно, чтобы оценивался только первый ответ и врач
не помогал больному словесными или другими намеками
0 = правильный ответ на оба вопроса;
1 = правильный ответ на один вопрос;
2 = нет правильных ответов
1в Выполнение инструкций
1) открыть и закрыть глаза
2) сжать и расслабить кулак непораженной руки
Если рука не может быть использована, заменить другой
простой инструкцией. Можно засчитать, если была сделана
четкая попытка, но она не закончена из-за слабости. Если
больной не понимает команды, нужно показать ему жеста
ми и оценить результат. Пациентам с травмой, ампутацией
или другим физическим недостатком следует давать анало
гичные выполнимые команды
0 = выполняет обе задачи правильно:
1 = правильно выполняет одну задачу;
2 = ни одну задачу не выполняет
140