ГОСТ Р 52600.5— 2008
Офтальмоскопия — исследование состояния сосудов глазногодна позволяет предположительно су
дить о ведущем сосудистом процессе (атеросклероз, артериальная гипертония), в ряде случаев — пред
положить характер инсульта (геморрагии на глазном дне), а также механизм ишемии мозга (визуализация
эмболов вартериях сетчатки). Отекдиска зрительного нерва вдебюте заболевания нетипичен для инсуль
та и заставляет пересмотретьдиагноз в пользу объемного образования головного мозга.
Патология сердца выявляется у большинства пациентов с острым нарушением мозгового кровообра
щения. Электрокардиографическое обследование помогает нетолькосвоевременнодиагностировать ост
рый инфаркт миокарда, другие жизнеугрожающио нарушения ритма и проводимости сердца, но и устано
вить в ряде случаев причину инсульта.
Электроэнцефалография показана вслучае впервые возникшего эпилептического приступа, особен
но при парциальных припадках, при подозрении на синдром Тодда, при подозрении на бессудорожный
эпистатус (проявляется внезапной спутанностью сознания).
Рентгенография органов грудной клетки может оказаться полезной вдиагностике кардиальных нару
шений (изменение конфигурации сердца при клапанных пороках, расширение границсердца при гипертро
фической и дилатационной кардиомиопатии и т. д.) и незаменимой при выявлении легочных осложнений
(застойная, аспирационная пневмония, тромбоэмболия и др.).
При указании в анамнезе на падение, ушиб головы (в том числе и после или в момент развития
неврологической симптоматики) необходимо исключить костно-травматические изменения черепа с помо
щью рентгенографии черепа.
Эхокардиография (трансторакальная, трансэзофагеальная) — в основном метод применяютдляди
агностики причины состоявшегося инсульта и выбора оптимальной тактики предупреждения повторного
инсульта.
В первую очередь, показана больным молодого возраста при отсутствии сосудистых факторов риска
для выявления врожденной патологии сердца, сопряженной с высоким риском инсульта (миксома, анев
ризма и дефект межпредсердной перегородки). Проводится также при наличии клинических, электрокарди
ографических или рентгенологическихданных в пользу эмбологенного заболевания сердца или расслое
ния аорты.
Результаты эхокардиографии могут иметь значение при выборе лечения: при обнаружении инфекци
онногоэндокардита тромболитическая терапия не проводится.
Холтероеское мониторирование назначаютдлядиагностики транзиторных сердечных аритмий, ассо
циирующихся с высоким риском кардиоцеребральной эмболии (пароксизмальная форма фибрилляции пред
сердий) или гемодинамического инсульта (брадиаритмия. немая ишемия миокарда).
Суточное мониторирование артериального давления показано больным с подозрением на инсульт
вследствие сосудистой мозговой недостаточности (гемодинамический инсульт) на фоне избыточного сни
жения артериального давления (нарушения циркадного ритма с выраженным снижением артериального
давления в ночные часы — более 20 % дневного уровня; избыточная антигипертензивная терапия).
Ультразвуковое исследование артерий и церебральная ангиография. Обнаружениеокхлюзирующего
процесса в сонных и позвоночных артериях с помощью современных ангиовизуализирующих методов
далеко не всегда указывает на ишемический генез развившегося острого нарушения мозгового кровообра
щения. Весьма часто пожилые люди, а именно они составляют основной контингент больных с инсультом,
могут одновременно с выраженным атеросклерозом артерий головы, сердца, нижних конечностей иметь и
тяжелую артериальную гипертонию — основную причину кровоизлияний в мозг.
При острых ишемических нарушениях мозгового кровообращения рекомендуется проведение внача
ле ультразвукового сканирования экстра- и интракраниальных сосудов, включая дуплексное сканирова
ние. и при обнаружении окклюзии сосуда или подозрении на нее — панартериографии магистральных
артерий головы или артериографии на стороне поражения мозга. Своевременное выявление окклюзирую-
щего поражения экстра- или интракраниальных артерий головы и. при наличии показаний, проведение
ангиохирургической коррекции важны для профилактики повторного инсульта.
Выявление окклюзии артерий, кровоснабжающих мозг, необходимодля принятия решения о прове
дении внутриартериальной транскатетерной тромболитической терапии.
Церебральную ангиографию проводят также для уточнения причины субарахноидального или парен
химатозного кровоизлияния при рассмотрении вопроса о возможности оперативного лечения (клипирова
ние. эндоваскулярная эмболизация аневризмы, удаление гематомы).
Нарядус рентгеноконтрастной (в том числе и цифровой,дигитальной субтракционной) ангиографией
выоокоинформативными являются спиральная компьютерно-томографическая ангиография и магнитно-ре
зонансная ангиография, последняя из которых неинвазивна и не требует применения контрастных веществ.
14