ГОСТ Р 52600.5— 2008
Окончание таблицы
76
К о д М У
Н а и м е н о в а н и е М У
Ч а с т о т а
п р е д о с т а в
л е н и я
К р а т н о с т ь
в ы п о л н е
н и я
А 0 9 .2 3 .0 1 0
Серологические исследования спинномозговой жидкости
0 .2
1
А 1 1 .0 5 .0 0 1
Взятие крови из пальца
0 .2
1
А 1 1 .2 3 .0 0 1
Спинномозговая пункция
0 .2
1
4.4.3 Характеристики алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Неврологическое и общотерапевтическое обследования направлены на выявление признаков пора
жения вещества мозга и мозговых оболочек, оценку общесоматического статуса, обнаружение заболева
ний органов кровообращения и других возможных причин инсульта, исключение других клинически сход
ных с инсультом заболеваний.
Диагноз «инсульт» базируется на данных о внезапном начале очаговых неврологических жалоб у
соответствующего пациента при исключении других состояний, которые могут проявлять себя сходным
образом.
В большинстве случаев геморрагический инсульт начинается внезапно, без каких-либо провоцирую
щих факторов. Жалобы быстро нарастают и представлены сочетанием общемозговых расстройств (голов
ная боль, тошнота, рвота) и очаговых симптомов, обусловленных поражением конкретной зоны мозга.
Среди двигательных расстройств выявляют: слабость или неловкость всей пораженной половины
тела (гемипарез) или ее части; одновременнуюдвустороннюю слабость (парапарез, тетрапарез); затрудне
ние глотания (дисфагия); неустойчивость (атаксия).
Речевые расстройства проявляются в виде трудности понимания или воспроизводства устной речи
(афазия); трудности чтения (алексия), письма (аграфия); трудности счета (акалькулия); невнятной речи (ди
зартрия).
Среди расстройств чувствительности проявляются: соматосенсорные изменения чувствительности
на всей половине тела (гемигипестезия) или на ее части; зрительные — утратой зрения на один глаз,
полностью или частично (преходящий монокулярный амавроз), нарушением полей зрения (гемианопсия,
квадрантная гемианопсия),двусторонней слепотой, двоением (диплопия).
Вестибулярные расстройства проявляются ощущением вращения (головокружение): поведенческие
(когнитивные)— амнезией, затруднением в одевании, причесывании, чистке зубов (апраксия); дезориента
цией в пространстве.
Сопутствующие жалобы могут быть важны для определения сосудистого или несосудистого характе
ра процесса.
Эпилептические припадки чаще отмечаются при геморрагическом инсульте или тотальном инфаркте
в бассейне средней мозговой артерии.
Рвота характерна для инсульта в задней черепной ямке, большого полушарного инсульта, рвота в
течение 2 ч от начала инсульта очень типична для внутримозгового кровоизлияния.
Утрата сознания нетипична для инсульта, особенно сразу после его начала. Если она возникает,
возможно, имеет место инсульт в задней черепной ямке, большое супратенториальное кровоизлияние,
субарахноидальное кровоизлияние (если нет очаговых изменений). Обширные и большие инфаркты мозга
могут приводить к коме через 2—3 дня от начала инсульта.
Физикальное обследование включает в себя проведение термометрии, повышение температуры не
является типичным для инсульта и может свидетельствовать об имеющихся соматических нарушениях
(инфекция дыхательных, мочевыводящих путей, инфекционный эндокардит) или первично-воспалитель
ных заболеваниях нервной системы (менингит, энцефалит).
Оценка подкожной клетчатки: ожирение — фактор риска инсульта, часто сочетается с нарушением
толерантности к глюкозе, сахарным диабетом, артериальной гипертонией. Наличие отеков может свиде
тельствовать о сердечной недостаточности, втом числе и на фоне артериальной гипертонии.
Оценка кожных покровов: выраженная отечность и гиперемия лица (по типу плеторы) типичны для
лиц. страдающих артериальной гипертонией и эритроцитозом (ассоциируются с высоким риском кровоиз
лияний): высыпания на коже могут наблюдаться при инфекционном заболевании: геморрагический синд
ром отмечается при коагулопатии. инфекционном эндокардите (факторы риска развития мозговых геморра
гических осложнений); диффузный цианоз характерен для неэффективной оксигенации, в частности, при
нарушении проходимости верхних дыхательных путей.
8 2