ГОСТ Р 52600.5—2008
Для предупреждения повторного инсульта применяют антигипертензивные препараты с доказан
ной эффективностью— индапамид в виде монотерапии или в сочетании с периндоприлом (уровень убеди
тельности доказательства А). При стойком повышении артериального давления (систолическое выше
200 мм рт. ст.) возможно их применение с 2—3 суток.
Ингибиторы ангиотензинлревращающего фермента, такие как эналаприлат. используют при необхо
димости экстренного парентерального введения гипотензивного препарата (уровень убедительности дока
зательства С).Дозу препарата титруют под контролем артериального давления, обычно она составляет
1.25 мг. разводят в 20 мл физиологического раствора, вводят внутривенно медленно (в течение 5 мин);
эффективным считают снижение систолического артериального давления на 15% исходного через
30—60 мин. Кратность введения: при необходимости — каждые 6 ч.
Периндоприл назначают внутрь по 2—4 мг 1—2 раза всутки.
(3-адреноблокаторы применяют следующим образом:
Пропранолол назначают внутривенно в дозе 1мг (0.4 мл 0,25 %-ного раствора в 20 мл физиологи
ческого раствора) в течение 1мин (уровеньубедительностидоказательства С). При необходимости инъек
ции повторяют с 2-минутным интервалом, максимальная доза 10 мг.
Эсмолол применяют для экстренного снижения артериальногодавления в виде внутривенной инфу
зии: первоначальная доза 0.5 мг/кг в течение 1 мин, затем 0,05 мг/(кг/мин) в течение последующих 4 мин,
гемодинамический эффектсохраняется втечение60 мин после первого введения (уровень убедительнос
ти доказательства С). Возможно повторное введение первоначальной дозы и увеличение скорости
введе ния до 0,1 мг/(кг/мин). Обычная поддерживающая доза 0.025—0,3 мг/(кг/мин).
о-(1-адреноблокаторы. проксодолол применяют для экстренного парентерального снижения арте
риального давления (уровень убедительности доказательства С). Назначают внутривенно 1—2 мл 1
%-ного раствора втечение 1 мин. при необходимости этудозу повторяютдо появления эффекта. Возмож но
внутривенное капельное введение 5 мл 1%-ного раствора в 200 мл изотонического раствора хлорида
натрия или 5 %-ного раствора глюкозы со скоростью 0,5 мг (2 мл раствора) в 1мин до получения необходи
мой гипотензивной реакции. Суммарно вводят не более 5—10 мл 1 %-ного раствора (50— 100 мг).
Агонисты центральных «-адренорецепторов, клонидин. назначают внутривенно 0.1—0,2 мг(1—2 мл
0.01 %-ного раствора) медленно. Максимальная суточная доза 0,75 мг.
Вазидилататор, нитропруссид натрия применяютдля экстренного управляемого снижения артериаль
ного давления при повышении среднего артериального давления свыше 150 мм рт. ст. по результатам
двухкратного измерения с интервалом в 5 мин (уровень убедительностидоказательства С). Является
сред ством первой линии для снижения артериальногодавления при острой гипертонической
энцефалопатии. Начальная доза составляет 0,5— 10 мкг/кг в мин, в дальнейшем дозу подбирают в
зависимости от гипотен зивного эффекта. Эффект достигается немедленно, однако он является
кратковременным. Необходимо помнить, что лекарственное средствообладает церебральным
сосудорасширяющим действием, что может сопровождаться повышением внутричерепного давления.
Выбор конкретного препарата осуществляют с учетом исходного уровня артериального давления и
способа введения (внутрь, парентерально), а также общих противопоказаний к назначению конкретного
лекарства (Р-блокаторы противопоказаны при бронхиальной астме, нарушениях проводимости сердца).
Вазопрессорные средства применяют в случае системной артериальной гипотензии — снижении си
столического артериальногодавления ниже 90 мм рт. ст. (уровень убедительности доказательства С), лече
ние осуществляют под контролем артериального давления (до 160/90 мм рт. ст.). числа сердечных сокра
щений.
Группа p-адреномиметиков представлена несколькими препаратами.
Допамин применяют внутривенно капельно (уровень убедительности доказательства С). Первона
чальная доза для внутривенной инфузии составляет 2—5 мкг/(кг/мин). В зависимости от гемодинамическо го
эффекта (уровень артериальногодавления, частота сердечныхсокращений) изменяют скорость введе ния.
Норэпинефрин применяют в виде внутривенной инфузии раствора, содержащего 80 мкг/мл норэли-
нефрина гидротартрата, через центральный венозный катетер с начальной скоростью 0,16— 0,33 мл/мин, в
зависимости от гемодинамического эффекта (уровень артериальногодавления, частота сердечных сокра
щений) изменяют скорость введения, поддерживая артериальное давление на уровне 160/90 мм рт. ст.
(уровень убедительности доказательства С).
Фенилэфрин вводят подкожно или внутримышечно по 2—5 мг, затем, при необходимости, по 1—10 мг.
Внутривенно медленно вводят по 100—500 мкг, инфузию повторяют через 15 мин. Начальная скорость
инфузии — 180 мкг/мин. в зависимости от эффекта ее уменьшают до 30—60 мкг/мин.
97