ГОСТ Р 52600.5—2008
При прогрессирующем течении, нарастании неврологических расстройств, утяжелении общего
состояния кратность осмотра увеличиваютдо четырех-шести раз в сутки.
При нестабильности артериальногодавления увеличивается частота измерения артериальногодав
ления. числа сердечных сокращений (каждые 15—30 мин — 2 ч) в зависимости от проводимой терапии.
Оценивают артериальноедавление на периферических артериях для своевременного выявления ар
териальной гипертонии или гипотонии, определения эффективности медикаментозной коррекции артериаль
ногодавления. В первые 3—5 суток целесообразно проведение прикроватного мониторирования электро
кардиограммы и артериальногодавления с помощью приборов наблюдения.
Повышение температуры может свидетельствовать о появлении соматических нарушений, чаще —
инфекции дыхательных, мочевыводящих путей. Положительная динамика термометрии информирует об
эффективности лечебных мероприятий. Термометрию проводят не менее двух раз в сутки (утро, вечер). В
случае гипертермии число измерений увеличивают (не менее четырех раз в сутки).
Для своевременного выявления грубых изменений оценивают состояние кожи:
- геморрагический синдром может свидетельствовать о коагулопатии (противопоказание к назначе
нию тромболитиков), в том числе вторичной, при лечении антитромботическими препаратами;
- сниженныйтургор может быть следствием дегидратации вследствие некорректного использования
диуретиков:
-диффузный цианоз характерен для неэффективной оксигенации, в частности, при нарушении прохо
димости верхнихдыхательных путей;
- возможно появление поверхностной мацерации и пролежней у тяжелых больных.
Проводят визуальное исследование, пальпацию мягких тканей нижних конечностей для выявления
признаков тромбоза глубоких вен. преимущественно — в паретичной ноге.
При обследовании дыхательной системы обращают внимание на характер дыхания, ритмичность,
наличие пауз (появление патологических типов дыхания — Чейна — Стокса, Биота— свидетельствует о
нарастании отека мозга, нарушении функции стволовогодыхательного центра)и частотудыхания (оценка
эффективности оксигенации), исключают гиповентиляцию, воспалительные легочные осложнения.
При обследовании органов брюшной полости обращают внимание на увеличение печени, что являет
ся признаком сердечной недостаточности, выявление возможных симптомов острого стрессорного язвен
ного поражения желудка, признаков кишечной непроходимости, которые встречаются у тяжелых больныхс
инсультом, дефекацию (возможны нарушения дефекации с образованием каловых завалов и камней).
Мочевыделительную систему исследуютдля обнаружения (исключения) воспалительной патологии
почек, оценки мочеиспускания (возможна острая задержка мочи, особенно у пожилых мужчин).
При неврологическом обследовании наряду с оценкой динамики симптомов очаговой дисфункции
мозга обращают прицельное внимание на динамикусостояния сознания, уровня бодрствования. Снижение
уровня бодрствования до сомноленции и далее до сопора может быть начальным признаком развития
неврологических осложнений инсульта, таких, как отек головного мозга, окклюзионная гидроцефалия,
ге моррагическая трансформация ишемического очага. Появление на этом фоне симптомов
нарушения функций стволовых структур (анизокория. нарушение реакции зрачков на свет,
расходящееся или сходя щееся косоглазие, парез взора вверх, разностояние глазныхяблок по
вертикали, «плавающие» движения глазных яблок, нарушение глотания, икота) свидетельствует о
прогрессировании осложнений, нарастаю щем смещении ствола и сдавлении стволовых структур и
является прогностически неблагоприятным при знаком.
Выявление у больного неврологической симптоматики очагового поражения мозга, отличной от ранее
имевшейся, может свидетельствовать о повторном инсульте той же или другой локализации. Углубление
имевшейся неврологической симптоматики также может быть признаком геморрагической трансформации
ишемического инфаркта мозга.
Для диагностики конкретной причины ухудшения состояния и принятия решения об изменении такти
ки ведения больного и хирургическом вмешательстве может потребоваться проведение компьютерной то
мографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга. По результатам исследования компью
терной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга дальнейшее ведение больного
осуществляют согласно алгоритму соответствующей модели (ишемический или геморрагический инсульт).
При неврологическом осмотре у всех больных оценивают состояние глотания. При поперхивании,
невозможности глотания принимают решение о постановке наэогастральмого зондадля обеспечения пита
ния и введения лекарственных препаратов.
Назначение лекарственной терапии проводят с учетом характера инсульта и тяжести соматического
состояния. До уточнения характера инсульта проводят базисную (недифференцированную) терапию.
45