ГОСТ Р 52600.5—2008
развитием глубокого сопора или комы, — возможно проведение декомпрессивной гемикраниоэктомии. При
инфаркте мозжечка операция декомпрессивной трепанации и удаление некротизированного вещества моз га
являютсяжизнесберегающими.
При верификации при компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного
мозга острой окклюзионной гидроцефалии проводят вентрикулостомию и наружное вентрикулярное дрени
рование.
После оперативного вмешательства больным необходимо повторное проведение компьютерной или
магнитно-резонансной томографии головного мозга для оценки эффективности операции и для выявления
периоперативных осложнений, а такжедля оценки эффективности лечения отека мозга и исключения ге
моррагических осложнений тромболитической терапии (геморрагическая трансформация ишемического
очага), которые могут повлиять на выбордальнейшего лечения.
Особенности осуществления медицинскихуслуг у больного при проведении медикаментозного тром
болизиса
Больного госпитализируют в палату интенсивного наблюдения, где его осматривает врач каждые
15 мин в процессе инфузии тканевого активатора плазминогена, затем каждые 30 мин в течение следую
щих 6 ч и далее каждый час на протяжении 24 ч (первые сутки).
Измерение артериального давления осуществляют в процессе инфузии и последующего наблюде
ния за больным каждые 15 мин в течение первых двух часов, затем — каждые 30 мин в течение следую
щих 6 ч и далее каждый час в течение суток.
Необходимо ограничитьдоступ к центральным венам и артериям (не проводить пункцию и катетери
зацию) втечение первых 24 ч после тромболитической терапии.
Необходимо избегать катетеризации мочевого пузыря в течение инфузии тромболитмка и. по меньшей
мере, в течение последующих 30 мин после ее окончания.
Необходимо избегать введения наэогастрального зонда, если возможно, втечение первых 24 ч после
лечения.
Транспортирование больного с инсультом в медицинском учреждениидля проведения диагностичес
ких и лечебных процедур осуществляется на каталке, в сопровождении медицинской сестры.
Всем больным с инсультом необходимо ежедневно проводить оценку риска пролежней, т. к. они
составляют группу высокого риска развития пролежней [4]. Длительная иммобилизация пациентов повы
шает риск развития тромбоэмболических осложнений, поэтому необходимо проводить мероприятия по их
предупреждению (см. ГОСТ Р 52600.6).
Ежедневный уход за тяжелобольными включает в себя:
- уход за кожей, волосами, ногтями, бритье;
- уход за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи; у тяжелобольных — гигие
нические процедуры рото- и носоглотки каждые 2—4 ч с помощью отсоса с последующим промыванием
теплым настоем 5 %-ного раствора ромашки или его заменителями);
- при необходимости — очистительные клизмы (не реже чем черездень).
Уход за кожей, промежностью и наружными половыми органами, перемещение и размещение боль
ного в постели — по (5).
Эластическую компрессию нижних конечностей назначаютдля профилактики тромбоза глубоких вен
нижних конечностей.
Кормление больных осуществляютдробно, небольшими порциями. 3—4 раза вдень. При кормлении
через назогастральный зонд обязательно проверяют уровень стояния зонда, пищу подогревают до 30 °С,
объем пищи на одно кормление — 300—400 мл. между кормлениями дополнительно вводят жидкость
(воду. соки).
Обучение близких уходу за тяжелобольными включает в себя:
- уход за кожными покровами, ротовой полостью:
- пособие при мочеиспускании и дефекации;
- профилактику пролежней;
- профилактикугиповентиляции;
- оценку водного баланса.
4.3.6 Требования к лекарственной помощи стационарной
Требования к лекарственной помощи стационарной представлены в таблице 12.
69