ГОСТ Р 52600.5—2008
димости повторяют с интервалами 5 мин. максимальная доза 1 г. Внутривенную инфузию проводят под
контролем электрокардиограммы и артериального давления: 15— 18 мг/кг за 25—30 мин. затем 2—6
мг/мин. при необходимости через 3—4 ч после прекращения инфузии начинают прием препарата внутрь.
Лидокаин применяют при желудочковых аритмиях, особенно при инфаркте миокарда (уровеньубеди
тельностидоказательства С). Вводят внутривенно болюсно 1—1,5 мг/кг. скорость инфузии 4 мг/мин в тече
ние 30 мин. далее — 2 мг/мин в течение 2 ч. затем 1 мг/мин. при введении свыше 24 ч еще больше
уменьшить скорость инфузии. Обязательным являетсяэлектрокардиографическое мониторирование входе
введения лекарственного средства.
Больным с эритроцитозом (повышенным гематокритом более 42 %) вводят плазмозамещающие
растворы — низкомолекулярные декстраны. гидроксиэтилкрахмал (уровень убедительности доказатель
ства С).
Декстран 40 назначают по 200— 400 мл внутривенно капельно втечение 30—60 мин 1—2 раза вдень
(суточная доза 400— 800 мл),длительность лечения 5—7дней.
Гидроксиэтилкрахмал назначаютдля внутривенной инфузии ввиде 6 %-ного раствора по 250—500 мл
в день, длительность лечения 7—8 дней.
Эффективным считают лечение, если гематокрит снижается на 10 % — 15 % исходного уровня или
достигает 33 % — 35 %.
При сердечной недостаточности препараты могут значительно ее усугубить, при почечной недоста
точности — возможно ее усугубление из-за поражения канальцев почек.
Для лечения артериальной гипотонии и гиповолемии назначают декстран 70, путем внутривенной
инфузии вводят быстро 200—400 мл. При необходимости повторяют введение еще 400 мл.
Для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей и эмболии легочной артерии пациен
там. нуждающимся в соблюдении длительного постельного режима вследствие выраженных двигатель
ных нарушений, соматических расстройств, назначаются прямые антикоагулянты в профилактическихдо
зах. Так как клинически не всегда удается точно установить характер нарушения мозгового крообращения,
то во избежание прогрессирования внутримозговой гематомы прямые антикоагулянты назначают не ранее
4-го дня заболевания.
Гепарин натрий назначают по 5000 ЕД 2 раза в день под кожу живота в течение 7—10 дней.
Далтепарин натрия назначают по 5000 ME каждые 24 ч в течение 7—14 дней.
Надропарин кальция назначают по 2850 ME каждые 24 ч 7—14 дней.
Эноксапарин назначают по 4000 ME (40 мг) каждые 24 ч в течение 7—14дней.
Электролиты используются для коррекции объема циркулирующей плазмы (при гиповолемии) и
электролитных нарушений (гипо-. гиперкалиемия, гипонатриемия). Применяют изотонические растворы (изо
тонический раствор хлорида натрия. 0.5 % или 1 %-ный раствор хлорида калия в 5 %-ной глюкозе или
изотоническом растворе хлорида натрия). Не рекомендуется использование гипоосмолярных средств
(0.45 %-ный раствор хлорида натрия. 5 %-ный раствор глюкозы) из-за опасности нарастания отека мозга.
Крайне осторожно следует проводить трансфузиюэлектролитов у больныхс сердечной недостаточностью.
При выраженной гипонатриемии (менее 120 ммоль/л)экстренно вводят гипертонический раствор хло
рида натрия 3 %-ный 25—50 мл в час. Необходимо контролировать уровень натрия в плазме, цель —
повышение уровня натрия в плазме на 10 % исходного уровня.
При выявлении признаков отека мозга назначаютдиуретики.
Маннитол применяют внутривенно в первоначальной дозе 0,5—2 r/кг в течение 20—25 мин в виде
15 % — 20 %-ного раствора, затем продолжают вводить вдозе, составляющей половину от первоначаль
ной. каждые 4—6 ч. Вданном режиме маннитол вводят не более 3—4сут, осуществляя контроль за
осмо-лярностью плазмы (недолжна превышать 320 мосм/л).
Глицерол применяют при отсутствии маннитола. в техже дозировках, перорально, каждые 4— 6 ч.
Ацетазоламцд назначают внутрь по 250 мг 1—3 раза в сутки, обычно комбинируют с петлевыми диу
ретиками.
Фуросемид — петлевой диуретик, оказывает быстрый диуретический эффект. Назначают внутрь или
парентерально (внутримышечно или внутривенно) вдозе 40—120 мг/сут.Дозу определяют индивидуаль
но. взависимости от состояния пациента и диуретического эффекта.
53