ГОСТ Р 52600.5—2008
сультах мозжечка острая окклюзионная гидроцефалия томографичесхи проявляется компрессией четвер
того желудочка, резким увеличением третьего и боковых желудочков. Из-за пропитывания вещества мозга
ликвором из расширенных желудочков при компьютерной томографии обнаруживается рентгенологичес
кий феномен «перивентрикулярное свечение» — зона пониженной плотности в белом веществе мозга вок
руг расширенной части желудочковой системы. При субарахноидальном кровоизлиянии при повторном
компьютерно-томографическом или магнитно-резонансном исследовании возможна визуализация прогресси
рующего расширения желудочков мозга вследствие развития арезорбтивной гидроцефалии ссиндромом
внутричерепной гипертензии.
Электроэнцефалография показана вслучае впервые возникшего эпилептического приступа, особен
но при подозрении на бессудорожный элистатус, который проявляется внезапной спутанностью сознания.
Контроль гемоглобина проводятдля косвенной оценки гематокрита и адекватности инфузионной тера
пии. Повышенный уровень гемоглобина может косвенно свидетельствовать одегидратации.
Исследование фибриногена, антитромбина III, времени свертывания крови, тромболластинового вре
мени. протромбинового времени проводится для оценки состояния свертывающей системы крови у боль
ных, получавших ранее лечение антикоагулянтами, тромболитиками для решения вопроса о проведении
терапии специфическими средствами коррекции состояния системы гемостаза. Исследование показателей
системы гемостаза необходимо также и больным, направляемым на хирургическое вмешательство.
Исследование уровня глюкозы направлено на контроль лечения средствами, изменяющими ее уро
вень в крови. Кроме того, повышение уровня глюкозы, наблюдаемое у больных в острейшем периоде
инсульта, может потребовать назначения инсулина или пероральных сахароснижающих средств.
Исследование уровня креатинина необходимо для исключения терминальной почечной недостаточ
ности как причины, усугубляющей нарушения функций мозга.
Исследование уровня калия в крови и осмолярности плазмы направлено на выявление нарушений
электролитного баланса, связанныхс применением дегидратирующей терапии. При лечении осмотически
ми диуретиками осмолярность плазмы не должна превышать 320 мосм/л. Исследование уровня натрия
необходимо для исключения гипонатриемии, которая часто сопровождаетсубарахноидальное кровоизлия
ние (вследствие неадекватной выработки антидиуретического гормона) и. в целом, является наиболее
частым электролитным нарушением у тяжелых больных вне зависимости от причины основного заболе
вания. но требует неотложной коррекции только в тех случаях, когда натрий снижается в плазме ниже
120—125 ммоль /л. так как иначе может быстро развиться гипоосмолярная кома.
Исследование уровня кислорода в крови проводятдля оценки эффективности оксигенации и адекват
ности ее коррекции при гипоксии. При показателе Ра02ниже 65 мм рт. ст. и уровне сатурации менее 92 %
назначается дополнительная оксигенотерапия (ингаляция) кислорода со скоростью подачи газа 3 л / мин.
Спинномозговую пункцию и исследование ликвора (физические свойства, белок, цитологическое ис
следование. выявление примеси крови) проводят в динамике заболевания при необходимости исключения
воспалительных осложнений (асептический или инфекционный менингит, вектрикулит), при подозрении на
повторное кровоизлияние. При субарахноидальном кровоизлиянии в ряде случаев люмбальную пункцию и
извлечение ликвора проводят с лечебной целью (санационная пункция).
Лечебную физкультуру, массаж, упражнения, направленные на уменьшение спастики, физиотерапев
тические процедуры (магнитотерапию. криотерапию, воздействие световым, звуковым излучением и пр.)
при заболеваниях центральной нервной системы назначают для предупреждения развития мышечных
контрактур, болевого синдрома, восстановления нарушенныхдвижений, а такжедля профилактики сомати
ческих осложнений (пневмония, флеботромбоз).
Перемежающую пневмокомпрессию назначаютдля предупреждения тромбоза вен нижних конечно
стей.
Нейропсихологическое исследование назначаютдля уточнения нейро- и психопатологических нару
шений и выбора соответствующих лечебных вмешательств. Результатом нейропсихологического исследо
вания является индивидуальная программа нейрореабилитации, учитывающая качественные и количе
ственные аспекты выявленных нарушений. Повторное нейропсихологическое исследование позволяет вы
являть динамику восстановления высших мозговых функций, корректировать программу нейрореабилита
циидля достижения максимальных результатов, оценивать эффективность нейрореабилитации (см. прило
жение М).
Индивидуальные и групповые нейропсихологические коррекционно-восстановительные процедуры
проводятдля восстановления нарушенных высших психических функций.
Медико-логопедическое исследование при дисфагии проводят для определения стадии нарушения
глотания (орально-трансферной, фарингиальной. эзофагальной) и степени тяжести данного нарушения. По
91