ГОСТ Р 52600.5— 2008
Окончание таблицы 24
Фармако-
терапевти
ческая
группа
Аиатомо-
терапевтичсС’
кая химичес
кая группа
Международное
непатентованное
наииенование
Частота
назна
чения
Ориентировоч
ная дневная
доза
Э квивалент
ная курсо
вая доза
Противосу;дорожные средства
0.2
—
—
—
Карбамазепин
0,5600 мг
12000 МГ
—
Габапентин
0,5900 мг18000 мг
Ингибиторы ацетипхолинэстеразы
0.4
—
—
Галантамин
0.4
16 мг
384 мг
——
Ривастигмин
0,34.5 мг108 мг
Ипидакрин
0,3
40 мг
960 мг
4.5.7 Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства применяютдля улуч
шения реологических свойств крови, уменьшения угрозы тромбообразования и риска повторного ишеми
ческого инсульта (уровень убедительности доказательства А).
Ацетилсалициловую кислоту назначают больным, перенесшим ишемический инсульт и не нуждаю
щимся в назначении непрямых антикоагулянтов, в дозе 75— 100 мг/ сут (1 мг/кг в сутки) — длительно.
При болевых синдромах (артропатии. синдром «болевого плеча» и т. п.) назначают курс лечения
нестероидными противовоспалительными препаратами с аналыезирующим действием. Курс лечения
10— 14дней.
Диклофенак назначают по 75 мгвнутримышечно либо по 25 мг 3 раза в день, либо в свечах по 100 мг.
Мелоксикам назначают по 20 мг 1—2 раза в день. Реже вызывает гастритические нарушения.
Средства, влияющие на систему свертывания крови, назначаютследующим образом.
Клопидогрел назначают при противопоказаниях или непереносимости ацетилсалициловой кислоты.
Его выбирают в случае сочетания ишемического инсульта и острого коронарного синдрома. Суточная доза
составляет 75 мг/сут. для более быстрого наступления эффекта первая доза может быть более
высокой (150—300 мг) (уровень убедительностидоказательства А).
Тиклопидин назначают при противопоказаниях или непереносимости ацетилсалициловой кислоты,
суточная доза составляет по 250 мг 2 раза в день, для более быстрого наступления эффекта первая доза
может бытьболее высокой (500 мг) (уровень убедительности доказательства А).
Дипиридамол назначают при противопоказаниях или непереносимости ацетилсалициловой кислоты,
суточная доза составляет 225— 400 мг в2—3 приема внутрь (уровень убедительности доказательства А),
эффективен вформедипиридамола медленного высвобождения (ретард).эффективность усиливается при
комбинированном применении с ацетилсалициловой кислотой вдозе 50 мг/сут (уровень убедительности
доказательства А).
Выбор конкретного препарата определяют совокупностью иных обстоятельств. Например, риск ге
моррагических осложнений при хронической патологии желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей
системы при использовании дипиридамола наименьший.
Для профилактики повторного ишемического инсульта комбинация дипиридамола медленного высво
бождения (400 мг/сут) и ацетилсалициловой кислоты (50 мг/сут) более эффективна по сравнению с моноте
рапией указанными средствами (уровень убедительности доказательства А). Комбинация клопидогреля с
ацетилсалициловой кислотой не имеет преимуществ перед монотерапией этими средствами, но сопряжена с
повышенным риском геморрагических осложнений (уровень убедительности доказательства А). Указан
ная комбинация может быть назначена больным с ишемическим инсультом при наличии острого коронарно го
синдрома, а также втечение первого года после перенесенного инфаркта миокарда.
Пациентам с ишемическим инсультом вследствие кардиогенной эмболии и высоким риском рециди
ва инсульта назначают антикоагулянтную терапию подобранными дозами варфарина для профилактики
повторного инсульта (уровеньубедительности доказательства А).
112