ГОСТ Р 52600.5—2008
- нарушения липидного обмена:
-сахарный диабет:
- гемостатические нарушения;
- злоупотребление алкоголем;
- прием оральных контрацептивов.
К некорригируемым факторам, или маркерам риска, относятся:
-пол:
- возраст;
- этническая принадлежность;
- наследственность.
Артериальная гипертония — фактор риска развития как геморрагического, так и ишемического ин
сульта. Риск у больных с артериальным давлением выше 160/95 мм рт. ст. возрастает приблизительно в 4
раза по сравнению с лицами, артериальное давление которых ниже 140/90 мм рт. ст.. а при артериаль ном
давлении выше 200/115 мм рт. ст. — в 10 раз.
Курение увеличивает риск развития инсульта вдвое. Степень риска зависит от интенсивности (число
выкуриваемых вдень сигарет) и длительности (число лет) курения. Прекращение курения приводит через
2—4 года к снижению риска инсульта.
Различные заболевания сердца увеличивают риск развития инсульта. Наиболее значимым заболева
нием является мерцательная аритмия — риск инсульта приданной патологии возрастает в 3—4 раза; при
наличии ишемической болезни сердца — в 2 раза, гипертрофии миокарда левого желудочка, по результа
там проведенной электрокардиографии. — в 3 раза, при сердечной недостаточности — в 3—4 раза.
При асимптомном атеросклеротическом каротидном стенозе риск развития инсульта составляет око
ло 2 % в год. он существенно увеличивается при стенозе сосуда более чем на 70 % его просвета и при
появлении транзиторных ишемических атакдостигает 13 % в год.
У больных с сахарным диабетом чаще встречаются нарушения липидного обмена, артериальная
гипертония и различные проявления атеросклероза.
Гемостатические нарушения, тромбофилия являются независимыми факторами риска возникновения
инсульта, а также прогрессирования стеноза сонных артерий. Дефицит факторов свертывания, глубокая
тромбоцитопения могут приводить ккровоизлияниям, а дефицит естественных антикоагулянтов, нарушение
вязкости крови — к инфаркту мозга. Повышенный уровень фибриногена также является независимым фак
тором риска возникновения инсульта, а также прогрессирования стеноза сонных артерий.
Большие дозы алкоголя приводят к развитию и утяжелению течения артериальной гипертонии, кар
диомиопатии. нарушениям ритма сердца, что увеличивает риск как ишемии, так и кровоизлияния в мозг.
При использовании оральных контрацептивов с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно
повышается риск ишемического инсульта (уровень убедительности доказательства А). Особенно небла
гоприятен прием оральных контрацептивов у лиц с повышенным артериальным давлением или сочетание
приема с курением.
Хотя некорригируемые факторы, или маркеры риска, не поддаются исправлению, их наличие позво
ляет идентифицировать лиц с высоким риском развития инсульта и снизить у них влияние коррегируемых
факторов. Почти 2/3 инсультов развивается у лиц старше 60 лет. Инсульт в 11.25 раз чаще встречается у
мужчин, однако в связи с большей продолжительностью жизни женщин их суммарное число, умерших от
инсульта, оказывается большим. Хорошо известен факт «семейных» случаев инсульта. Установлено, что
наличие инсульта у родителей (в равной степени как у отца, так и у матери) увеличивает риск развития
острого нарушения мозгового кровообращения удетей. Полагают, что повышенный риск инсульта реализу
ется через наследуемую предрасположенность к развитию артериальной гипертонии, нарушениям угле
водного. липидного обмена и патологии системы гемостаза.
3.1 Ишемический инсульт
Ишемический инсульт и транзиторные ишемические атаки вызываются прекращением или значитель
ным уменьшением кровоснабжения участка мозга — локальной ишемией.
Ишемические нарушения мозгового кровообращения почти в 90 % — 95 % случаев связаны с
атеросклерозом церебральных и прецеребральных артерий, поражением мелких церебральных артерий
(вследствие артериальной гипертонии, сахарного диабета) или кардиогенной эмболией. В более редких
случаяхони обусловлены васкулитом (антифосфолипидный синдром), гематологическими заболеваниями
(эритремия, серповидноклеточная анемия, тромбоцитоз). венозным тромбозом, мигренью, у женщин —
приемом оральных контрацептивов. Расслоение (диссекция) прецеребральных и реже церебральныхарте-
3