ГОСТ Р 52600.5— 2008
глюкозы со скоростью 0.5 мг (2 мл раствора) в 1 мин до получения необходимой гипотензивной реакции.
Суммарно вводят не более 5— 10 мл 1 %-ного раствора (50—100 мг).
Гипотензивные средства представлены довольно разнообразно.
Агонисты центральных «-адренорецепторов:
Клонидин назначают в зависимости от уровня артериального давления. При артериальном давлении
180/105—220/120 мм рт. ст. — 0.075—0.15 мг под язык (уровень убедительности доказательства С). При
артериальном давлении свыше 220/120 мм рт. ст. — внутривенно 0.1—0.2 мг (1—2 мл 0.01 %-ного раство
ра) медленно. Максимальная суточная доза 0.75 мг.
Ваэодилататоры.
Нитропруссид натрия применяютдля экстренного управляемого снижения артериального давления
при повышении диастолического артериального давления свыше 140 мм рт. ст. (уровень убедительности
доказательства С). Является средством первой линии для снижения артериального давления при острой
гипертонической энцефалопатии. Начальная доза составляет 0.5—10 мкг/кг в мин. в дальнейшем дозу
подбирают в зависимости от гипотензивногоэффекта. Эффектдостигается немедленно, однако он является
кратковременным. Необходимо помнить, что лекарственное средство обладает церебральным сосудорас
ширяющим действием, что может сопровождаться повышением внутричерепногодавления.
Выбор конкретного препарата осуществляют с учетом исходного уровня артериального давления и
способа введения (внутрь, парентерально), а также общих противопоказаний к назначению конкретного
лекарства ((i-блокаторы противопоказаны при бронхиальной астме, нарушениях проводимости сердца).
Вазопрессорные средства применяют в случае системной артериальной гипотензии — снижении
систолического артериальногодавления ниже 110 мм рт. ст. (уровень убедительности доказательства С),
лечение осуществляют под контролем артериального давления (до 160/90 мм рт. ст.). числа сердечных
сокращений.
Р-адреномиметики, а именно допамин применяют внутривенно капельно (уровень убедительности
доказательства С). Первоначальнаядоза для внутривенной инфузии составляет 2—5 мкг/(кг/мин). В зави
симости от гемодинамического эффекта (уровень артериального давления, частота сердечных сокраще
ний) изменяют скорость введения.
Норэпииефрин применяют в виде внутривенной инфузии раствора, содержащего 80 мкг/мл норэли-
нефрина гидротартрата, через центральный венозный катетерс начальной скоростью 0.16—0.33 мл/мин, в
зависимости от гемодинамического эффекта (уровень артериальногодавления, частота сердечных сокра
щений) изменяют скорость введения, поддерживая артериальное давление на уровне 160/90 мм рт. ст.
(уровень убедительности доказательства С).
Фенилэфрин вводят подкожно или внутримышечно по 2—5 мг. затем при необходимости по 1—10 мг.
Вутривенно медленно вводят по 100—500 мкг. инфузию повторяют через 15 мин. Начальная скорость инфу
зии — 180 мкг/мин. в зависимости от эффекта ее уменьшаютдо 30—60 мкг/мин.
При использовании допамина, норэлииефрина. фенилэфрина необходимо контролировать гиповоле-
мию. устранить дефицит объема циркулирующей крови, для чего применяют плазмозамещающие сред
ства.
Противоаритмические средства назначаютдля купирования гемодинамически значимых нарушений
ритма сердца, сопровождающихся снижением системного артериальногодавления и редукцией мозгового
кровотока (уровень убедительности доказательства С).
После купирования пароксизмов, при необходимости, вдальнейшем больному назначают антиарит-
мическую терапию для предупреждения повторных пароксизмов.
Амиодарон применяют для купирования пароксизмов мерцательной аритмии, над-и желудочковых
тахиаритмий (уровень убедительности доказательства С). Вводят внутривенно капельно 5 мг/кг за
20—120 мин под контролем электрокардиограммы и артериального давления. При необходимости продол
жение инфузии до суточной дозы 1.2—1.8 г.
Соталол применяютдля купирования пароксизмов мерцательной аритмии, желудочковых тахиарит
мий (уровень убедительности доказательства С). Вводят внутривенно 20—120 мг в течение 10 мин под
контролем электрокардиограммы и артериальногодавления. При необходимости возможны повторные вве
дения с интервалом 6 ч.
Прокаинамид применяютдля купирования пароксизмов мерцательной аритмии, над- и желудочковых
тахиаритмий (уровень убедительности доказательства С). Внутрь при желудочковых нарушениях ритма
применяют до 50 мг/(кг/сут) в несколько приемов. Внутривенно болюсно лекарственное средство вводят
под контролем электрокардиограммы и артериальногодавления 100 мг (небыстрее 50 мг/мин). При необхо-
52