ГОСТ Р 52600.5—2008
Оценивают пульсацию артерий: гиперпульсация крупных сосудов на шее, напряженный пульс на
лучевых артериях характерныдля артериальной гипертонии.
Выслушивание сосудистого шума над черепом может свидетельствоватьобартериовенозном соустье.
При обследовании дыхательной системы обращают внимание на частотудыхания (оценка эффектив
ности оксигенации), исключают гиповентиляцию, воспалительныелегочные осложнения.
Сердечно-сосудистая система: внимание акцентируют на исследовании числа сердечных сокраще
ний и пульса. Оценивают артериальноедавление на периферических артериях для выявления артериаль
ной гипертонии, определения ее тяжести. Аускультацию сердца проводят для выявления клапанных поро
ков.
При обследовании органов брюшной полости обращают внимание на увеличение печени: жировой
гепатоз при злоупотреблении алкоголем, хронический гепатит, цирроз печени сопровождаются нарушением
синтеза факторов свертывания крови, что может приводить к геморрагическим осложнениям.
Хронический нефрит, осложненный артериальной гипертонией, азотемией (хронической почечной не
достаточностью). также является фактором риска кровоизлияния в мозг.
Неврологический осмотр проводятдля выявления неврологических симптомов, на основании кото
рых можно судить о месте и размерах повреждения мозга.
При неврологическом осмотре обязательна оценка сознания, уровня бодрствования: наряду с каче
ственной характеристикой (ясное сознание — оглушение — сомноленция — сопор — кома) применяют
шкалу комы Глазго (см. приложение Б).
Неврологические нарушения, характерные для очагового поражения мозга, в первую очередь сви
детельствуют о локализации инсульта. Вместе с тем выраженность расстройств зависит от обширности
поражения мозга. Нарастание нарушений функций мозга, появление новых очаговых неврологических сим
птомов или усугубление ранее имевшихся типичны для обширного поражения, сопровождающегося оте
ком мозга, острой окклюзионной гидроцефалией, а также для увеличения объема внутримозгового крово
излияния (экспансия гематомы) либо повторного инсульта.
Для кровоизлияния в мозг типично наличие выраженных общемозговых расстройств (головная боль,
тошнота, рвота, снижение уровня бодрствования), менингеального синдрома (ригидностьзатылочныхмышц,
симптом Кернига. блефароспазм) и симптомов очагового нарушения функций мозга (соответствующих ло
кализации гематомы).
Для субарахноидального кровоизлияния характерно внезапное появление сильнейшей головной боли,
тошноты, рвоты, возможна потеря сознания, выявляется менингеальный синдром, очаговые симптомы на
рушения функций мозга отсутствуют или выражены умеренно, однако при развитии вазоспазма, осложня
ющегося присоединением ишемического поражения мозга, выраженность их может быть значительной.
Компьютерно-томографическое исследование головного мозга проводят для уточнения характера и
локализации поражения мозга, эта процедура является наиболее информативнойдля верификации гемор
рагической этиологии поражения мозга. При компьютерной томографии могут быть обнаружены такиеструк
турные аномалии сосудов — причины кровоизлияния, как аневризмы, артериовенозные мальформации,
опухоли мозга, а также осложнения — внутрижелудочковое кровоизлияние, гидроцефалия. Введение
рентгеноконтрастных веществувеличивает вероятность выявления сосудистых аномалий. Выявление оча
говых изменений в веществе мозга, повышенных значений плотности возможно в первые минуты развития
кровоизлияния в мозг. Кроме того, компьютерная томография информативна для выявления крови в
субарахноидальном пространстве. Во избежание осложнений (дислокация и вклинение ствола мозга) про
ведение компьютерной томографии должно предшествоватьлюмбальной пункции.
Электрокардиографию выполняютдля исключения острой коронарной патологии.
Магнитно-резонансную томографию головного мозга проводят для уточнения характера и локализа
ции поражения мозга, а также диагностики неврологических осложнений инсульта при прогрессирующем
течении заболевания — отек мозга сдислокацией стволовых структур, острая окклюзионная гидроцефа
лия. геморрагическая трансформация инфаркта мозга. Магнитно-резонансную томографию головного мозга
применяют также для уточнения природы инсульта у больных на 2—3-й неделе заболевания (в случае
поздней госпитализации), когда патологический очаг при компьютерео-томографическом исследовании ста
новится иэоденсивным по плотности. При магнитно-резонансной томографии головного мозга в случае на
личия геморрагического компонента неизменно обнаруживаются изменения, обусловленные накоплением
ферритина. Кроме того, магнитно-резонансная томография головного мозга информативна для выявления
аномалий сосудов— аневризм, мальформаций, особенно каверн.
Рентгенологическое исследование черепа проводят в процессе исключения травматических пораже
ний костей черепа больным, имеющим следы ушибов, ран, а также больным, имеющим в анамнезе указа
ния на ушиб головы, после которого отмечено появление неврологических нарушений.
83