ГОСТ Р 52600.5—2008
Возможна укладка больного в положении на спине {рисунок В.1) и в положении на здоровом боку
(рисунок В.2).
Рисунок В.1 — Укладка больного в положении на спине
Рисунок В.2 — Укладка больного в положении на здоровом боку
Продолжительность лечения положением зависит от состояния мышечного тонуса. Если последний еще
не повысился, то укладку паретичных конечностей в положении больного на спине и здоровом боку меняют
каждые 1,5—2 ч. В случав раннего и выраженного повышения тонуса лечение положением на спине длится
1.2— 2 ч. а на здоровом боку — 30—50 мин. Укладку паретичных конечностей не следует проводить во время
приема пищи, послеобеденного отдыха и ночного сна. а также во время массажа и лечебной гимнастики.
Массаж и пассивную гимнастику назначают одновременно с лечением положением. Массаж проводят
ежедневно, начиная с 10 мин; в течение 10—15 дней длительность его доводят до 20 мин. В течение первого
месяца после инсульта больного массируют только в положении на спине и здоровом боку.
Пассивную гимнастику проводят вместе с массажем в сочетании с дыхательными упражнениями. Пассив
ные движения уменьшают тонические нарушения в мышцах паретичных конечностей, улучшают лимфо- и крово
обращение. предупреждают развитие контрактур. Эти движения следует начинать с проксимальных
отделов конечностей, переходя к дистальным (плечевой — локтевой — лучезапястный суставы, тазобедренный
— колен ный — голеностопный — суставы пальцев). Пассивные движения выполняют медленно, плавно, без
рывков. Чем больше выражена мышечная гипертония, тем медленнее должен быть темп движений. Для
получения в даль нейшем изолированных активных движений необходимо пассивные упражнения проводить
строго изолированно в каждом суставе и. по возможности, в полном объеме, начиная с пяти и доводя до 10
движений. В раннем периоде после инсульта пассивные движения следует проводить не только на больной, но
также и на здоровой стороне.
При стабилизации общего состояния (отсутствие признаков выраженной дыхательной недостаточности,
гипертермии) и состояния сердечно-сосудистой системы (отсутствие тахикардии, артериальной гипотонии, опти
мальный уровень артериального давления), стабилизации неврологического статуса (восстановление уровня
бодрствования, отсутствие нарастания очаговых расстройств) больного начинают переводить из горизонтального
в вертикальное положение — начинается обучение сидению. При ишемическом инсульте — через
4
—10 дней,
при кровоизлиянии — через 3—4 недели.
Первая посадка проводится при помощи методиста, который приподнимает больного над постелью под
углом 30" и удерживает в таком положении 3— 5 мин. При этом ускорение пульса не должно превышать
10—20 ударов в мин. В течение трех дней угол посадки больного постепенно доводят до 90", а время сидения —
до 15 мин. если при этом не возникает значительная тахикардия. В последнем случае посадка больного под
прямым утлом осуществляется на 5—6-й день и продолжительность каждой посадки бывает менее длительной.
При отсутствии выраженных двигательных расстройств (легкий гемипарез, умеренные координаторные
расстройства) возможно более раннее расширение двигательного режима (под контролем учащения пульса и
числа сердечных сокращений).
Как только больные начинают самостоятельно присаживаться в постели, их начинают обучать сидению в
постели со спущенными ногами. При этом под спину больного подкладывают полумягкую подушку, паретичную
руку для предупреждения растягивания сумки плечевого сустава фиксируют косынкой, а здоровую ногу перио-
121