ГОСТ Р 52600.5—2008
ложнений. своевременного выявления и лечения воспалительных осложнений (пневмония, инфекция моче
выводящих путей).
Холтеровское мониторирование проводят в случае подозрения на причину инсульта, связанную с
пароксизмальными нарушениями ритма сердца, прежде всего — мерцательной аритмии, а такжедля выяв
ления гемодинамически значимых скрытых нарушений ритма сердца (брадиаритмии). которые могут со
провождаться углублением неврологических расстройств, снижением уровня бодрствования.
Электроэнцефалография показана вслучае впервые возникшегоэпилептического приступа, особен
но при парциальных припадках, при подозрении на синдром Тодда, при подозрении на бессудорожный
эпистатус, который проявляется внезапной спутанностью сознания.
Ультразвуковые исследования артерий, в том числе дуплексное сканирование артерий, выполняют
для оценки состояния сосудов, выявления их окклюзирующих и стенозирующих поражений, что необходи
мо для раннего определения показаний к хирургическому лечению для профилактики повторного ишеми
ческого инсульта.
Суточное мониторирование артериальногодавления выявляет скрытуюартериальную гипотонию как
причину ухудшения мозговой гемодинамики и нарастания неврологических расстройств.
Эхокардиографию проводятдля оценки клапанного аппарата сердца, определения наличия тромбов
и вегетаций,других возможных источников кардиогенной эмболии. Характер выявленных изменений может
влиять на выбор антитромботической терапии для профилактики повторного ишемического инсульта. Выяв
ление признаков инфекционного эндокардита в сочетании с признаками активности процесса (ускоренная
скорость оседания эритроцитов, повышение температуры тела) может быть противопоказанием к проведе
нию медикаментозного тромболизиса.
Длядиагностики конкретной причины ухудшения состояния и принятия решения об изменении такти
ки ведения больного и хирургическом вмешательстве требуется проведение компьютерной томографии
или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Признаки отека головного мозга обычно проявля
ются в виде сглаженности (вплотьдо исчезновения) конвекситальных борозд, сдавлении бокового желу
дочка на стороне ишемического очага. При нарастании отека присоединяются признаки смещения
стволо вых структур.
Достоверная диагностика геморрагической трансформации ишемического инфаркта мозга возможна
лишь при динамическом проведении компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии голов
ного мозга.Динамическая нейровизуализация показана только при наличии соответствующих клинических
признаков. Появление признаков геморрагии на повторных снимках при отсутствии их на первичных томог
раммах подтверхщаетдиагноз и требует коррекции проводимой антитромботической терапии. При клини
чески симптомных гематомах возможна отмена антитромботических препаратов и консультация нейрохи
рурга для принятия решения об оперативном вмешательстве.
Церебральную ангиографию проводят для выявления окклюзии экстра- или интракраниальной арте
рии и уточнения причины развития ишемического инсульта. По результатам исследования принимают ре
шение о выборе тактики лечения: возможности и целесообразности проведения внутриартериального ме
дикаментозного тромболизиса, а также возможности внутриартериального селективного введения тромбо-
литика.
Ультразвуковое исследование сосудов необходимо для выявления прогрессирующего тромбоза и
принятия решения о назначении антикоагулянтов, а такжедля оценки эффективности проведения тромбо
лизиса.
Контроль гемоглобина, показателя гоматокрита проводят для косвенной оценки гематокрита и адек
ватности инфузионной терапии. Повышенный уровень гемоглобина может косвенно свидетельствовать о
дегидратации. При планировании лечения внутривенным введением тромболитика проводят исследование
числа тромбоцитов, протромбинового времени (если больной получаеторальные антикоагулянты), тром-
бопластинового времени (если получает гепарин). Исследование фибриногена, антитромбина III. времени
свертывания крови, тромбопластинового времени, протромбинового времени (или международного норма
лизованного отношения), подсчетчисла тромбоцитов проводятдля оценки адекватности терапии средства
ми. влияющими на свертывающую систему крови.
Исследование уровня глюкозы направлено на контроль лечения средствами, изменяющими ее уро
вень в крови. Кроме того, повышение уровня глюкозы, наблюдаемое у больных в острейшем периоде
инсульта, может потребовать назначения инсулина или пероральных сахароснижающих средств.
Исследование уровня натрия, калия в крови и осмолярности плазмы направлено на выявление нару
шений электролитного баланса, связанных с применением дегидратирующей терапии. При лечении осмо
тическими диуретиками осмолярность плазмы недолжна превышать 320 мосм^л.
67