ГОСТ Р 52600.5—2008
щемся синдромом подключично-позвоночного обкрадывания. Ослабление пульсации на артериях нижних
конечностей свидетельствует о распространенном атеросклерозе, что необходимоучитывать при планиро
вании реабилитационных мероприятий.
Выслушивание сосудистого шума над сонной артерией может свидетельствовать о выраженном сте-
нозирующем поражении этого сосуда и требует дальнейшего сосудистого обследования для своевремен
ной оперативной коррекции (каротидной эндартерэктомии).
При обследовании дыхательной системы обращают внимание на частотудыхания (оценка эффектив
ности оксигенации), исключают гиповентиляцию, воспалительные легочные осложнения, застойные явле
ния влегких при декомпенсации хронической сердечной недостаточности.
Сердечно-сосудистая система: внимание акцентируют на исследовании числа сердечных сокраще
ний и пульса (ритм,дефицит пульса, для выявления фибрилляции предсердий — ведущей причины карди-
оцеребральной эмболии, ассоциирующейся с высоким риском повторного инсульта). Оценивают
артери альное давление на периферических артерияхдля выявления артериальной гипертонии,
определения ее тяжести. Аускультацию сердца проводятдля выявления клапанных пороков.
При обследовании органов брюшной полости обращают внимание на увеличение размеров печени,
что можетбыть обусловлено хронической сердечной недостаточностью, жировым гепатозом при злоупот
реблении алкоголем, хроническим гепатитом.
Хронический нефрит, осложненный артериальной гипертонией, может приводить к хронической почеч
ной недостаточности с выраженным нарушением азотвыделительной функции. Уточняют наличие наруше
ний мочеиспускания у мужчин. Выраженные нарушения (задержка, учащенное мочеиспускание) всвязи с
патологией простаты требуют первоочередного урологического обследования и лечения.
Неврологический осмотр проводятдля выявления неврологических симптомов, обусловленных по
вреждением мозга вследствие инсульта.
При неврологическом осмотре обязательна оценка сознания, уровня бодрствования: наряду с каче
ственной характеристикой (ясное сознание — оглушение — сомноленция — сопор — кома) применяют
шкалу комы Глазго (см. приложение Б).
Оценивают наличие менингеального синдрома (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, бле-
фароспазм) и неврологические нарушения, характерныедля очагового поражения мозга, которые в пер
вую очередь свидетельствуют о локализации инсульта, вместе с тем выраженность расстройств зависит от
обширности поражения мозга.
Средидвигательных расстройств выявляют слабость или неловкость всей половины тела (гемипарез)
или ее части: одновременную двустороннюю слабость (парапареэ. тетрапарез); затруднение глотания (дис-
фагия). голосообразования (дисфония); неустойчивость (атаксия).
Среди расстройств чувствительности проявляются: соматосенсорные изменения чувствительности
на всей половине тела (гемигипестезия) или на части ее: зрительные — утратой зрения наодин глаз, полно
стью или частично (преходящий монокулярный амавроз), нарушением полей зрения (гемианопсия,
квад рантная гемианопсия), двусторонней слепотой, двоением (диплопия).
Вестибулярные расстройства проявляются ощущением вращения (головокружение).
Речевые расстройства проявляются в виде трудности понимания или воспроизводства устной речи
(афазия); трудности чтения (алексия), письма (аграфия); трудности счета (акалькулия); невнятной речи
(дизартрия).
Поведенческие (когнитивные) нарушения проявляются амнезией (нарушение памяти): затруднением
в одевании, причесывании, чистке зубов при отсутствии нарушений движения (апраксия); дезориентацией
в пространстве.
Нейролсихологическое исследование выполняютдля уточнения степени выраженности нарушений
высших мозговых функций и наличиядеменции, которая является противопоказанием к проведению актив
ной реабилитации. При подозрении на наличиедеменции проводят психиатрическое обследование.
Электрокардиографию выполняют для исключения острой коронарной патологии, выявления наруше
ний ритма сердца.
Исследование уровня лейкоцитов в крови, соотношения лейкоцитов (формула крови), скорости осе
дания эритроцитов выполняют для исключения текущего воспалительного заболевания, которое может
быть противопоказанием к активной реабилитации.
Исследование уровня общего гемоглобина в крови выполняют для исключения выраженной анемии,
которое может быть противопоказанием к активной реабилитации.
Глюкозу крови определяют для исключения гипогликемии (глюкоза менее 3 ммоль/л) или гиперглике
мии, сопровождающихся дополнительным расстройством функций мозга и снижением уровня бодрствова
ния.
103