ГОСТ Р 52600.5— 2008
Для своевременного выявления грубых изменений оценивают состояние кожи:
- геморрагический синдром может свидетельствовать о коагулолатии (противопоказание к назначе
нию тромболитиков). втом числе — вторичной при лечении антитромботическими препаратами;
- сниженный тургор может быть следствием дегидратации вследствие некорректного использования
диуретиков;
-диффузный цианоз характерен для неэффективной оксигенации, в частности, при нарушении прохо
димости верхнихдыхательных путей;
- возможно появление поверхностной мацерации и пролежней у тяжелых больных.
Проводят визуальное исследование, пальпацию мягких тканей нижних конечностей для выявления
признаков тромбоза глубоких вен. преимущественно — в паретичной ноге; конечность несколько увеличи
вается в объеме, повышается кожная температура, появляется отечность мягких тканей. При пальпации
возможно обнаружение уплотненных вен.
При обследовании дыхательной системы обращают внимание на характер дыхания, ритмичность,
наличие пауз (появление патологических типов дыхания — Чейна — Стокса. Биота — свидетельствует о
нарастании отека мозга, нарушении функции стволовогодыхательного центра) и частоту дыхания (оценка
эффективности оксигенации), исключают гиповентиляцию, воспалительные легочные осложнения.
Сердечно-сосудистая система: внимание акцентируют на исследовании числа сердечных сокраще
ний и пульса (ритм, дефицит пульса, наличие фибрилляции предсердий). Оценивают артериальное давле
ние на периферических артерияхдля выявления артериальной гипертонии, гипотонии, определения эффек
тивности медикаментозной коррекции артериальногодавления, что имеет значениедля принятия решения
о проведении антитромботической терапии.
При обследовании органов брюшной полости обращают внимание на увеличение размеров печени,
что является признаком застойной сердечной недостаточности, на выявление симптомовострогострессор-
ного язвенного поражения желудка, признаков кишечной непроходимости, которые встречаются у тяжелых
больных с инсультом.
Мочевыделительную систему исследуютдля обнаружения (исключения) воспалительной патологии
почек, оценки мочеиспускания (возможна острая задержка мочи, особенно у пожилых мужчин).
При неврологическом обследовании наряду с симптомами очаговой дисфункции мозга обращают
прицельное внимание на динамику состояния сознания (уровня бодрствования). Снижение уровня бодр
ствованиядо сомноленции и далее до сопора может быть начальным признаком развития неврологических
осложнений инсульта, таких какотек головного мозга, окклюзионная гидроцефалия, геморрагическая транс
формация ишемическогоочага. Появление на этом фонесимптомов нарушения функций стволовых струк
тур (анизокория, нарушение реакции зрачков на свет, расходящееся или сходящееся косоглазие, парез
взора вверх, разностояние глазных яблок по вертикали, «плавающие» движения глазных яблок, нарушение
глотания, и кота)свидетельствует о прогрессировании осложнений, нарастающем смещении ствола и сдав
лении стволовых структур и является прогностически неблагоприятным признаком.
Выявление у больного неврологической симптоматики очагового поражения мозга, отличного от ра
нее имевшегося, может свидетельствовать о повторном инсульте той же или другой локализации. Углубле
ние имевшейся неврологической симптоматики также может бытьпризнаком геморрагической трансформа
ции ишемического инфаркта мозга.
При неврологическом осмотре у всех больных оценивают состояние глотания, при поперхивании,
невозможности глотания принимают решение о постановке назогастрального зонда для обеспечения пита
ния и введения лекарственных препаратов.
Назначение лекарственной терапии проводят с учетом характера инсульта и тяжести соматического
состояния.
Назначение режима и диеты направлено на предотвращение возможных осложнений. Обязательным
является измерение массы тела, расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической мас
сы тела и физических нагрузок.
Офтальмоскопию выполняют при прогрессирующем снижении уровня бодрствования, нарастании
признаков вторичного стволового поражения мозга. Косвенным признаком нарастающей внутричерепной
гипертензии, связанной с отеком мозга, окклюзией ликворных путей, может быть исчезновение спонтанного
венозного пульса и появление нечеткости границ дисков зрительных нервов, реже — кровоизлияния на
глазномдне.
Оценку уровня лейкоцитов, подсчет их соотношения (формулы крови), скорости оседания эритроци
тов проводят для оценки эффективности лечения, направленного на предупреждение воспалительных ос-
66