ГОСТ Р 52600.5— 2008
Применяется по 0.1—0.2 ежедневно в воде 5— 10 мл 2 %-ного раствора в 200—400 мл физиологичес
кого раствора внутривенно капельно в течение 90—180 мин (7— 10 дней): далее по 0.4—2 раза в день
внутрь — до 21 сут включительно.
С осторожностью применяют при повышенном артериальномдавлении.
Больным сэритроцитоэом (гематокрит более 42 %) вводят плазмозамещающие растворы — низкомо
лекулярные декстрамы. годроксиэтилкрахмал (уровень убедительности доказательства С).
Декстран 40 назначают по 200—400 мл внутривенно капельно втечение 30—60 мин 1—2 раза вдень
(суточнаядоза 400—800 мл), длительность лечения 5—7 дней.
Годроксиэтилкрахмал назначаютдля внутривенной инфузии в виде6 %-ного раствора по 250—500 мл в
день, длительность лечения 7—8 дней.
Эффективным считают лечение, если гематокрит снижается на 10 % — 15 % исходного уровня или
достигает 33 % — 35 %.
При сердечной недостаточности препараты могут значительно ее усугубить, при почечной недоста
точности — возможно ее усугубление из-за поражения канальцев почек.
Декстран 70 назначают внутривенно при артериальной гипотонии по 200—400 мл.
Гиполипидемические средства назначают для ранней профилактики повторного инсульта, кардиаль
ных осложнений. В первую очередь показаны больным с ишемической болезнью сердца и пациентам с
атеротромботическим инсультом, обусловленным поражением экстра- или интракраниальных крупных со
судов.
Симвастатин назначают по 20 мг один раз в сутки, на ночь.
Аторвастатин назначают по 20 мг один раз в сутки, на ночь.
Диуретики назначают при выявлении признаков отека мозга.
Маннитол — осмотический диуретик, оказывает быстрый эффект. Применяют внутривенно в первона
чальной дозе 0,5—2 г/кг в течение 20—25 мин в виде 15 % — 20 %-ного раствора, затем продолжают
вводить в дозе, составляющей половину от первоначальной, каждые 4— 6 ч. вданном режиме маннитол
вводят не свыше 3—4 суток. Осуществляют контроль за осмолярностью плазмы, она не должна превы
шать 320 мосм/л.
Глицерол применяют при отсутствии маннитола. в тех же дозировках, перорально, каждые4—6 ч.
Ацетазоламид — ингибитор карбоангидраэы, диуретический эффект умеренный, избирательно сни
жает продукцию ликвора. Назначают внутрь по 250 мг 1—3 раза в сутки. Обычно комбинируют с петлевыми
диуретиками.
Фуросемод — петлевой диуретик, оказывает быстрыйдиуретический эффект. Назначают внутрь или
парентерально (внутримышечно или внутривенно) вдозе 40—120 мг/сут. Дозуопределяют индивидуально, в
зависимости от состояния пациента и диуретического эффекта.
Индапамид применяют в монотерапии или в комбинации с периндолрилом как антигипертензивный
препаратдля профилактики повторного инсульта. Назначают внутрь по 2.5 мг 1раз в сутки.
Антациды и другие противоязвенные средства назначаютдля профилактики стрессорного язвенного
поражения желудочно-кишечного тракта.
Ранитодин назначают внутрь по 150 мг 2 раза в деньдлительностью до 3 недель.
Фамотидин назначают внутрь по 20 мг2 раза в день длительностью до 3 недель.
Омепразол назначают внутрь по 20 мг 1 раз в сутки в течение 3 недель.
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, являются средствами выбора в случаях
инсульта, сопровождающегося выраженным повышением артериальногодавления— более 200/120 мм рт. ст.
(уровень убедительностидоказательства С). В ходе лечения не рекомендуется снижатьартериальноедав
ление ниже 160/90 мм рт. ст. (уровень убедительности доказательства С).
Предпочтительно использоватьпрепараты, не влияющие наауторегуляцию церебральныхсосудов. —
ингибиторы ангиотензинпревращающегофермента, сх-адреноблокаторы, (кадреноблокаторы, агонисты цен
тральныха-адренорецепторов. вазодилататоры.
Для предупреждения повторного инсульта применяют антигипертензивные препараты с доказанной
эффективностью — периндоприл в сочетании с индапамидом. элросатаиа мезилат, кандесартан (уровень
убедительностидоказательства А). При стойком повышении артериальногодавления (систолическое свы
ше 200 мм рт.ст.) возможно их применение с 2—3 сут.
Назначают несколько препаратов — ингибиторов ангиотензинпревращающегофермента.
Каптоприл является средством выбора для снижения артериальногодавления убольных с инсультом
(уровень убедительности доказательства С). Назначается в начальной дозе 12.5 мг. если систолическое
артериальное давление не выше 200 мм рт. ст., или 25 мг. если артериальнойдавление выше 200 мм рт. ст.
76