ГОСТ Р 52600.5— 2008
Проводят визуальное исследование, пальпацию мягких тканей нижних конечностей для выявления
признаков тромбоза глубоких вен. преимущественно — в паретичной ноге: конечность несколько увеличи
вается в объеме, повышается кожная температура, появляется отечность мягких тканей. При пальпации
возможно обнаружение уплотненных вен.
При обследовании дыхательной системы обращают внимание на характер дыхания, ритмичность,
наличие пауз (появление патологических типов дыхания — Чейна — Стокса, Биота — свидетельствует о
нарушении функции стволовогодыхательного центра) и частотудыхания (оценка эффективности оксигена
ции). исключают гиповентиляцию, застойные явления, воспалительные легочные осложнения.
Сердечно-сосудистая система: внимание акцентируют на исследовании числа сердечных сокраще
ний и пульса (ритм, дефицит пульса, наличие фибрилляции предсердий). Оценивают артериальное давле
ние на периферических артерияхдля выявленияартериальной гипертонии, гипотонии, определения эффек
тивности медикаментозной коррокции уровня артериальногодавления.
При обследовании органов брюшной полости обращают внимание на выявление симптомов острого
стрессорного язвенного поражения желудка, признаков кишечной непроходимости, которые встречаются у
тяжелых больных с инсультом.
Мочовыделительную систему исследуютдля исключения воспалительной патологии почек, оценки
мочеиспускания (возможна острая задержка мочи, особенно у пожилых мужчин).
При ухудшении общего соматического состояния пациента проводят обследование по соответствую
щему протоколу ведения больных.
При неврологическом обследовании наряду с симптомами очаговой дисфункции мозга обращают
прицельное внимание на динамику состояния сознания, уровня бодрствования. Снижение уровня бодр
ствования до сомноленции и далее до сопора может быть начальным признаком отсроченного развития
неврологическихосложнений инсульта, например ареэорбтивной гидроцефалии.
При появлении новых либо нарастании имеющихся неврологических расстройств, наиболее вероятно
обусловленных нарушением мозгового кровообращения, проводятдиагностику и лечение больного по со
ответствующей модели (4.2.4.3.4.4).
При неврологическом осмотре у всех больных оценивают состояние глотания. При поперхивании,
невозможности глотания принимают решение о постановке назогастрального зондадля обеспечения пита
ния и введения лекарственных препаратов.
Назначение лекарственной терапии проводят с учетом характера инсульта и соматического состоя
ния.
Назначение режима и диеты направлено на предотвращение возможных осложнений. Выполняют
расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок.
Регистрацию электрокардиограммы в процессе лечения выполняютдля исключения коронарной па
тологии на фоне увеличивающихся нагрузок.
Холтеровское мониторирование проводят при подозрении на скрытые нарушения ритма сердца и без-
болевую ишемию миокарда, наличие которых влияет на объем нагрузок и может быть противопоказанием
кактивной реабилитации.
Исследование уровня общего гемоглобина, уровня эритроцитов, тромбоцитов, определение протром-
бинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме в крови проводят в процессе лечения сред
ствами. влияющими на кровь.
Исследованиеуровня лейкоцитов,соотношения лейкоцитов (формулы крови), скорости оседания эрит
роцитов проводятдля оценки эффективности лечения, направленного на предупреждение воспалительных
осложнений, своевременного выявления и лечения воспалительных осложнений (пневмонии, инфекции
мочевых путей).
Исследование уровня аспартат-трамсаминазы, аланин-трансаминазы. холестерина, липопротеидов в
крови, липопротеидов низкой плотности в крови проводят в процессе лечения гиполипидемическими сред
ствами (статинами).
Исследование уровня глюкозы в крови выполняют пациентам с нарушением углеводного обмена
(сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе) для исключения декомпенсации (гипергликемия,
гипонликемия) заболевания и своевременной коррекции выявленных нарушений.
Исследование уровня калия, натрия, осмолярности плазмы проводят при лечении средствами, влия
ющими на их уровень.
Нейропсихологическое исследование назначаютдля уточнения нейро- и психопатологических нару
шений и выбора соответстующих лечебных вмешательств. Результатом нейропсихологического исследо
вания является индивидуальная программа нейрореабилитации, учитывающая качественные и количе-
108