ГОСТ Р 52600.5— 2008
отдельных предложений, небольших текстов: в последующем — изложение прочитанного текста, письменный
рассказ по сюжетной картинке, короткое сочинение. Если нет надежд на восстановление письма правой рукой,
следует учить больного писать левой. Подобные этапы проходит и обучение чтению: чтение простых слов, раскла
дывание подписей под сюжетными картинками, в дальнейшем больной обучается чтению отдельных фраз и
текстов. С первых же дней, еще до полного восстановления функции чтения больному следует давать просматри
вать газеты и журналы, которые он имел обыкновение читать до инсульта, т. е. у многих больных с афазией
сохраняется возможностьугадывающего чтения. Эффективностьзанятий повосстановлению речи, чтения и письма
повышается на фоне приема ноотропов.
Начинать речевую реабилитацию необходимо уже в остром периоде инсульта, как только позволит обшее
состояние больного и состояние его сознания. В связи с большой истощаемостью больных в острой стадии
инсульта занятия на первых этапах следует проводить по 10—15 мин несколько раз в день. В дальнейшем
длительность занятий увеличивается до 30—60 мин. По окончании занятия с логоледом-афазиологом даются
задания «на дом». Обязательно привлекать к выполнению «домашних» заданий родных и близких больного (или
заменяющую их сиделку), проводить их обучение. При возможности самостоятельного передвижения больного
занятия проводятся в специально оборудованном различными дидактическими пособиями логопедическом ка
бинете. На поздних этапах реабилитации наряду с индивидуальными занятиями проводят групповые занятия,
развивающие коммуникативную сторону речи.
Восстановление речи затягивается, как правило, на ббльшие сроки, чем восстановление движений: на
многие месяцы, а иногда и годы. Все это время больной должен амбулаторно заниматься с логопедом-афазио-
логом и обученными логопедом родственниками. Специалисты по восстановлению речи должны постоянно кон
тактировать с родными и близкими больного, которые по заданию афазиолога могут упражнять больного в раз
личных видах речевой деятельности, в чтении и письме и выполнять с ним домашние задания. Необходимо
убедить членов семьи, что самым губительным для восстановления речи является «речевая изоляция» больно
го. Целесообразно использовать магнитофон, на который записывается речь больного (например, пересказ
прочитанного текста) и больной, слыша ее. анализирует допущенные ошибки. Так осуществляется принцип обрат
ной связи.
Когнитивные нарушения
Когнитивные нарушения достаточно часто (почти у 25 % больных) возникают после инсульта, хотя после
первого инсульта они редко достигают степени деменции. Они могут возникнуть не только при обширных пораже
ниях корковых (преимущественно лобных) областей мозга, но и при подкорковых очагах в функционально значи
мых зонах (переднемедиальные отделы зрительного бугра и его связи). Когнитивные нарушения включают в себя
дефицит внимания и способности быстрой ориентации в меняющейся обстановке, снижение памяти, особенно
на текущие события, замедленность мышления, быструю истощаемость при напряженной умственной работе.
При обширных очагах в лобной области может развиться так называемый «лобный» (апатико-абулический)
синдром, для которого характерно отсутствие собственных побуждений к деятельности (аслонтанность). интере са
к жизни (апатия), снижение волевых функций (абулия), нарушение программирования и планирования дея
тельности. снижение интеллекта и критики к своему состоянию. Восстановление бытовых навыков и даже навы ков
ходьбы у больных с «лобным» синдромом затруднено, многие больные остаются полностью беспомощными в
повседневной жизни.
Вместе с тем у значительной части больных постинсультные когнитивные нарушения имеют определенную
тенденцию к уменьшению их выраженности в течение первых месяцев и даже лет после инсульта. Этому способ
ствует длительный многомесячный прием больших доз ноотропов. повторные (2—3 раза в год) курсы цереброли-
зина в больших дозах, препараты, влияющие на холинергическую и глутаматергическую системы головного мозга
(ингибиторы холинэстеразы, холина альфосцерат. акатинол мемантин).
Постинсультные эмоционально-волевые нарушения
Депрессивные реакции часто (у 20 % — 60 % больных) сопутствуют инсульту, в большинстве случаев являясь
реакцией на болезнь, на возникшую беспомощность. Депрессия гложет усиливать когнитивные нарушения. Часто
депрессия сочетается с выраженной астенией. Больные с выраженным астенодепрессивным синдромом более
длительное время находятся на стационарном лечении, у них наблюдается более низкий уровень повседневной
жизненной активности.
Для астено-депрессивного синдрома характерны сочетание пониженного настроения со снижением уров
ня активности, повышенной утомляемостью, истощаемостью. неспособностью к длительному физическому и
психическому напряжению. Для больных с астено-депрессивным синдромом характерны снижение интереса к
любому виду деятельности, включая реабилитационные мероприятия (занятия лечебной физкультурой, занятия
с логоледом-афазиологом). потеря аппетита, нарушение сна. раздражительность, тревожность, снижение кон
центрации внимания, суицидальные мысли. Особенно выражены нарушения со стороны эмоционально-волевой
сферы при локализации очага поражения в зрительном бутре.
Комплекс коррекции астено-депрессивного синдрома включает в себя следующие мероприятия:
- раннее начало реабилитационных мероприятий в сочетании с психотерапией, которую проводит не толь
ко лечащий врач, но и методист лечебной гимнастики и логопед-афазиолог;
132