ГОСТ Р 52600.5— 2008
ном пространстве. Показано, что использование симуляторов виртуальной реальности способствует реорганиза
ции коры и восстановлению двигательных навыков, особенно в случаях сенсомоторного дефицита (сочетание
пареза с нарушением глубокой чувствительности).
Нарушение равновесия, координации и статики
Нарушение равновесия, координации и статики значительно затрудняет восстановление функции ходьбы и
навыков самообслуживания. Наряду со специально подобранными лечебно-гимнастическими упражнениями
большую роль в восстановлении равновесия, навыков ходьбы и самообслуживания при таких нарушениях играет
использование метода биологической обратной связи.
Спасгичность и профилактика контрактур
У большинства больных с центральными гемипарезами возникает повышение тонуса мышц паретичных
конечностей по спастическому типу. Спастичность может усиливать выраженность двигательных нарушений и
имеет тенденцию к нарастанию в течение первых месяцев после инсульта, нередко при отсутствии адекватного
лечения приводя к развитию контрактур. Вместе с тем. легкая или умеренная спасгичность в разгибателях ниж
ней конечности на первых этапах, напротив, способствует восстановлению функции ходьбы, а мышечная гипото
ния препятствует переходу в вертикальное положение.
В комплекс мер по снижению спастичности и профилактики контрактур входят следующие реабилитацион
ные мероприятия:
- Применение специальных укладок для конечностей (лечение положением), направленных на то. чтобы
мышцы, в которых наиболее повышен тонус, были растянуты. Лечение положением проводят по 1.5—2 ч в день.
Начинать лечение положением бывает необходимо рано, часто в первые дни после инсульта, как только выявля
ется тенденция к повышению тонуса. Лечение положением для паретичной руки осуществляют следующим обра
зом: в положении больного лежа на спине паретичную руку выпрямляют в локте, отводят под углом 90" и кладут
ладонью вверх на стоящий рядом с постелью стул с подушкой. Под мышку больного кладут ватный валик, обтяну
тый клеенкой. Пальцы разгибают. Кисть и предплечье прибинтовывают к лонгете. Паретичную ногу сгибают на
15*—20* в колене, под которое подкладывают валик. Стопа упирается в деревянный ящик (сапожок), обтянутый
мягким материалом. Применяют также специальные лонгеты для ноги (рисунки В.28. В.29):
Рисунок В.28 — Укладка парализованных конечностей
в положении на спине
Рисунок В.29 — Укладка парализованных конечностей
в положении на здоровом боку
- Избирательный массаж — легкое поглаживание тех мышц, в которых тонус повышен, растирание и неглу
бокое разминание их антагонистов;
- Использование специальных лечебно-гимнастических упражнений на расслабление. Запрещение упраж
нений. в результате которых тонус мышц может нарастать: например, сжимание паретичной кистью мячика или
эспандера. При отсутствии активных движений назначают пассивную гимнастику;
- Теплолечение с помощью парафиновых или озокеритовых аппликаций в виде широких манжет, полос,
высоких перчаток или носков в сочетании с определенным положением конечности, при котором точки при-
130