ГОСТ Р 52600.5— 2008
Речевые расстройства проявляются в виде: трудности понимания или воспроизводства устной речи
(афазия); трудности чтения (алексия), письма (аграфия); трудности счета (акалькулия); невнятной речи
(дизартрия).
Среди расстройств чувствительности: соматосенсорные расстройства проявляются изменением чув
ствительности на всей половине тела (гемигипестезия) или на части ее; зрительные — утратой зрения на
один глаз, полностью или частично (преходящий монокулярный амавроз), нарушением полей зрения (ге
мианопсия. квадрантная гемианопсия), двусторонней слепотой, двоением (диплопия).
Вестибулярные расстройства проявляются ощущением вращения (головокружение); поведенческие
(когнитивные)— амнезией, апраксией (затруднением в одевании, причесывании, чистке зубов); дезориен
тацией впространстве.
Другие неврологические жалобы могут проявляться в виде: генерализованной слабости или расстрой
ства чувствительности;дурноты; потемнения в глазах с изменением или утратой сознания, или с дурнотой,
с ухудшением или без ухудшения зрения на оба глаза; недержанием мочи или кала; спутанности созна
ния. Перечисленные нарушения анатомически нелокализованы и. представленные изолированно, не могут
рассматриваться как инсульт, так как они редко возникают из-за очаговой ишемии мозга.
Сопутствующие жалобы могутбыть важны для определения сосудистого или несосудистого характе
ра процесса.
Эпилептические припадки чаще отмечают при геморрагическом инсульте или тотальном инфаркте в
бассейне средней мозговой артерии.
Рвота характерна для инсульта в задней черепной ямке, большого полушарного инсульта, рвота в
течение 2 ч от начала инсульта очень типична для внутримозгового кровоизлияния.
Утрата сознания нетипична для инсульта, особенно сразу после его начала. Если она возникает,
возможно, имеет место инсульт в задней черепной ямке, большое супратенториальное кровоизлияние,
субарахноидальное кровоизлияние (если нет очаговых изменений). Обширные и большие инфаркты мозга
могут приводить к коме через 2—3 дня от начала инсульта.
Если перечисленные жалобы сочетаются друг сдругом или с очаговыми неврологическими жалоба
ми. то они могут указывать на очаговую ишемию мозга.
Физикальиое обследование включает в себя проведение термометрии: повышение температуры не
является типичным для инсульта и может свидетельствовать об имеющихся соматических нарушениях
(инфекциидыхательных, мочевыводящих путей, инфекционный эндокардит) или первично-воспалитель
ных заболеваниях нервной системы (менингит, энцефалит).
Оценка подкожной клетчатки: ожирение — фактор риска инсульта, часто сочетается с нарушением
толерантности кглюкозе, сахарным диабетом. Наличие отеков может свидетельствовать о сердечной недо
статочности.
Оценка кожных покровов: высыпания на коже могут наблюдаться при инфекционном заболевании,
геморрагический синдром отмечается при коагулопатии. инфекционном эндокардите, сниженный тургор
свидетельствует одегидратации вследствие некорректного использованиядиуретиков, диффузный цианоз
характерен для неэффективной оксигенации, вчастности, при нарушении проходимости верхнихдыхатель
ных путей.
Оценивают пульсацию артерий: окклюзирующее поражение артерий конечностей характеризуется
снижением пульсации, бледной кожей, трофическими нарушениями: снижение пульсации сонной артерии
может наблюдаться при ее окклюзирующем поражении; гиперпульсация аорты — при ее аневризме.
Выслушивание сосудистых шумов на шее отмечается при стенозе устья сонной артерии, аускульта
ция сосудистого шума над черепом может свидетельствовать об артериовенозном соустье.
Венозный тромбоз вследствие наследственногодефицита естественных антикоагулянтов, патологии
факторов свертывания, особенно выявляемыйу молодых пациентов, может сопровождаться парадоксаль
ной эмболией.
При обследовании дыхательной системы обращают внимание на частотудыхания (оценка эффектив
ности оксигенации), исключают гиповентиляцию, воспалительныелегочные осложнения.
Сердечно-сосудистая система: внимание акцентируют на исследовании числа сердечных сокраще
ний и пульса (ритм,дефицит пульса)для выявления фибрилляции предсердий — ведущей причины кардио-
церебральной эмболии. Оценивают артериальное давление на периферическихартериях для выявления
артериальной гипертонии, определения ее тяжести. Аускультацию сердца проводят для выявления
клапан ных пороков.
При обследовании органов брюшной полости обращают внимание на выявление симптомов острого
стрессорного язвенного поражения желудка, признаков кишечной непроходимости, которые встречаются у
58