ГОСТ Р 52600.5— 2008
Противосудорожные средства эффективны у больных с нейропатической болью в рамках талами
ческого синдрома (уровень убедительности доказательства С). Длительность лечения определяют клини
ческой ситуацией, обычно она составляет несколько месяцев.
Карбамазепим назначают в дозе 100 —200 мг 2—3 раза вдень.
Габапентин назначают, начиная с 300 мг/суг, увеличивая дозу каждый день до 900 мг/сут в 3 приема.
Антипсихотические средства назначают больным при прогрессиях поведения в виде беспокойства,
навязчивых действий, при вегетативных нарушениях, а также применяют для усиления действия анальге
тиков. противосудорожных препаратов.
Сульпирид в случае развития психомоторного возбуждения вводят внутримышечно в дозе
100 мг/2 мл 2 раза в день. В экстренных случаях — внутривенно в дозе 50—100 мг. Для длительного
применения назначают по 50—100 мг2 разав сут. Длительностьлечения определяютклинической ситуацией.
Тиоридаэин назначают внутрь по 12,5—25 мг 2—3 раза в день.
Антидепрессанты и средства нормотимическогодействия назначают больным при наличии депрес
сивных расстройств, при вегетативных нарушениях, при нейропатических болевых расстройствах.
Амитриптилин — антидепрессантс анксиолитическимдействием, обладает центральными анальгези-
рующими свойствами. Применяют в дозе 25—50 мг в сут в 2—4 приема. Побочные действия связаны с
холинолитическим эффектом, наиболее часто— сонливость, тахикардия, сухость во рту. запоры. Нижепе
речисленные антидепрессанты в значительной степени лишены седативного и антихолинэргического эф
фекта:
Эсциталопрам — сбалансированный антидепрессант. Назначаютбольным вслучае развития депрес
сивных расстройств вдозе 5—10 мг в сут. Длительность определяют клинической ситуацией.
Флуфоксамин — антидепрессант с преимущественно анксиолитическимдействием. Назначают вдозе
50— 100 мг всут. Длительность определяют клинической ситуацией.
Пароксетин — антидепрессант с тимоаналептическим действием, назначают однократно, в суточной
дозе 20 мг. Длительность — до 3 мес.
Флуоксетин — антидепрессант со стимулирующим компонентом действия. Назначают вдозе 20 мг
в сут.
Тианептин назначают больным для коррекции поведенческих нарушений, тревожно-депрессивных
расстройств в дозе 12,5 мг 3 раза вдень, длительно.
Миорелаксанты назначают больным при выраженном повышении мышечного тонуса.Доза препарата
зависит отдостигнутого эффекта, длительность применения — несколько месяцев.
Тиэанидин назначают по 1—2 мг 2—4 раза в день. Повышают дозу постепенно и осторожно. Опти
мальная суточная доза колеблется в пределах— от 2до 14 мг. Побочные явления — слабость, сонливость,
снижение артериального давления, иногда сопровождающееся полуобморочным состоянием.
Толперизон назначают по 50—100 мг2—3 раза вдень.
Баклофен назначают в небольших дозах 0.01—0.015 г/сут в2—3 приема, постепенно повышая суточ
ную дозу каэедые 2—3 дня на 0.005—0,015 г.Средняя терапевтическая доза баклофена при постинсульт
ных спастических парезах составляет 0.03—0.06 r/сут. в отдельных случаях— 0.075. Побочные явления —
общая слабость, ощущение тяжести в паретичной ноге.
Для уменьшения побочных явлений при сохранении терапевтического эффекта можно рекомендо
вать комбинациюдвух—трех миорелаксантов и комбинацию миорелаксантов с физиопроцедурами (тепло
лечение или криотерапия). В тех случаях, когда имеется диссоциация меходу выраженной спастичностью
мышц руки и легкой спастичностью (или гипотонией) ноги, прием миорелаксантов противопоказан.
Ботулинический токсин типа А назначают при локальных формах спастических нарушений мышечно
го тонуса. Проводят индивидуальное определение дозы и точки введения в зависимости от характера,
локализации и выраженности мышечной гиперактивности. Лечение осуществляет врач, имеющий специ
альную подготовку. Максимальная суммарная доза на процедуру не должна превышать 350 ЕД, средние
дозы при введении в мышцы конечностей — 50—300 ЕД.
4.5.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
См. приложение В.
4.5.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям
См. приложение Е.
4.5.10 Особенности информированного добровольного согласия пациента при выполнении
протокола ведения больных и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
Информированноедобровольное согласие пациентдает в письменном виде.Дополнительная инфор
мация для пациента и членов его семьи представлена в приложениях Г.Д.
114