ГОСТ Р 52600.5— 2008
дически укладывают на паретичную. Последний прием проводят для обучения больного распределению массы
тела на паретичную сторону. В этот же периодлечебную физкультуру расширяют за счет включения в нее упражне
ний. выполняемых с различными приспособлениями и имитирующих ходьбу, а также обучающих вставанию.
Одним из наиболее важных направлений нейрореабилитации является восстановление высших мозговых
и. в первую очередь, речевой функции. С первых дней после инсульта нейрореабилитация должна носить комп
лексный характер, включая, кроме медикаментозного лечения, лечебной физкультуры и массажа,
восстановле ние высших мозговых функций по индивидуальной программе, составленной нейропсихологом и
логопедом. Для этого необходимы проведение нейропсихологического исследования и непрерывность
медико-логопедических занятий на всех этапах лечения (в неврологическом отделении, палате ранней
реабилитации и далее — в специ
ализированных центрах нейрореабилитации). Частота и продолжительность занятий определяется самочув
ствием пациента и на начальном этапе обычно составляет
10
—
15
мин по 3—
5
раз в день. Основная задача
первого этапа — активизация пациента, стимулирование произвольного внимания, увеличение периода произ
вольной работы, эмоциональное растормаживание. начало речевого общения с пациентом. При этом исполь зуют
когнитивный тренинг (предъявление больному стимулов разной модальности (активизируя слуховой, зри
тельный и тактильный анализаторы) и беседу (стимулирование понимания речи пациентом, ответов жестами на
простые вопросы, выполнение простых инструкций). Во время общения с пациентом, имеющим речевые наруше
ния, необходимо говорить медленно, часто обращаясь к пациенту по имени, использовать простую лексику и
короткие фразы. Возможность сидеть и улучшение самочувствия обусловливают расширение методов восстанов
ления высших психических функций. С использованием планшетов с зажимами и мягких карандашей пациент
совместно с логопедом и нейропсихологом начинает выполнять графические задания (писать буквы, рисовать).
Структуру восстановительных занятий определяют индивидуально для каждого пациента по итогам проведенно го
нейропсихологического или логопедического исследования.
Далее, в течение острого периода инсульта (первые 3—4 недели), комплекс мероприятий ранней реабили
тации включает в себя:
- лечение положением;
- кинезотерапию. включая рефлекторные упражнения, координационную гимнастику;
- дальнейшую вертикализацию;
- коррекцию расстройств чувствительности;
- занятия по социально-бытовой реабилитации;
- занятия с логопвдом-афазиологом (нейропсихологом);
- коррекцию психоэмоциональных расстройств;
- физиотерапевтическое лечение;
- методы биоуправления.
Эти же мероприятия составляют основу реабилитационного лечения в ранний восстановительный период.
Основу реабилитационного лечения в ранний восстановительный период составляет тот же комплекс ме
роприятий ранней реабилитации, который применялся в острую фазу заболевания — первые 3—4 недели ин
сульта. Он включает в себя:
- лечение положением;
- кинезотерапию. включая рефлекторные упражнения, координационную гимнастику;
- дальнейшую вертикализацию;
- коррекцию расстройств чувствительности;
- занятия по социально-бытовой реабилитации;
- занятия с логопвдом-афазиологом (нвйропсихологом);
- коррекцию психоэмоциональных расстройств;
- физиотерапевтическое лечение:
- методы биоуправления.
Кинезотерапия
Основным методом реабилитации больных с двигательными нарушениями является кинезотерапия (ле
чебная гимнастика), которой начинают заниматься с больным уже в остром периоде инсульта, как только позво лит
его общее состояние, состояние сознания и гемодинамики. В первое время при наличии сопутствующей
кардиальной патологии и резких колебаний артериального давления целесообразна (где это возможно) активи
зация больного (нагрузочные упражнения, переход в вертикальное положение, начало обучения ходьбе) под
контролем холтеровского мониторинга и мониторинга артериального давления.
При полном отсутствии движений (плегия) с первых дней начинаются занятия пассивной гимнастикой.
Пассивные движения проводит методист лечебной гимнастики (а затем, 2—4 раза вдень, повторяет лицо, посто
янно ухаживающее за больным; родственник или сиделка) в полном объеме, изолированно в каждом суставе.
Темп движений постепенно увеличивают, число их для каждого сустава может составлять от пяти до 10 раз и
более. Одновременно следует начинать легкий массаж здоровых и паретичных конечностей; на руке массаж
начинают с плеча, на ноге — с бедра и ягодиц (рисунки В.З, В.4).
122