ГОСТ Р 52600.5— 2008
Госпитализация больных с инсультом осуществляется в стационар, имеющий отделение с палатой
интенсивной терапии для больных с нарушениями мозгового кровообращения либо отделение реанимации
со специально выделенными койками и подготовленным персоналом.
Госпитализации в палату интенсивной терапии подлежат:
- больные, поступившие в стационар в первые 6 ч после развития острого нарушения мозгового
кровообращения независимо от его тяжести, характера и локализации. При необходимости всрочной ней
рохирургической помощи больных переводят в соответствующее нейрохирургическое отделение:
-больные, поступившие в стационар в сроки, превышающие бчс момента развития инсульта, при
наличии:
- нестабильной (прогрессирующей) неврологической симптоматики («инсульт в развитии»):
- выраженного неврологического дефицита, требующего интенсивного индивидуального ухода;
- дополнительных соматических расстройств.
Госпитализации вотделение реанимации подлежатследующие пациенты:
- с измененным уровнем бодрствования (от легкого сопорадо комы);
- нарушениями дыхания и глотания;
- тяжелыми нарушениями гомеостаза;
-декомпенсацией сердечных, почечных, печеночных, эндокринных и иных функций на фоне острого
нарушения мозгового кровообращения.
Лечение и реабилитация больных в специализированных «инсультных» отделениях снижают вероят
ностьлетального исхода и частоту развития тяжелой инвалидизации посравнению с ведением пациентов в
неспециализированных отделениях (уровень убедительности доказательства А).
Лечение больных в стационаре складывается:
- из общих медицинских мероприятий;
- специальных методов лечения инсульта разных видов;
- лечения сопутствующих неврологических нарушений;
- терапии соматических осложнений (при их наличии):
- реабилитационных мероприятий;
- мероприятий, направленных напрофилактику повторного инсульта.
Общими мероприятиями по осуществлению лечения больных с инсультом являются:
- поддержание оптимального уровня оксигенации (при снижении Ра02 ниже 65 мм рт. ст. и уровне
сатурации поданным пульсоксиметрии менее 92 % назначают дополнительную ингаляцию кислорода че
рез носовой катетер со скоростью 2—4 л/мин). В тех случаях, когда пациент находится в коме, глубоком
сопоре или по тем или иным причинам неадекватно себя вентилирует (тахипноэ свыше 28—30 в минуту,
участие в акте дыхания вспомогательных мышц, набухание шейных вен. цианоз губ. слизистых, ногтевых
лож. низкий уровень Ра02 или жизненной емкости легких), необходимо принять решение об интубации и
переводе его на искусственную вентиляцию легких, которая абсолютно показана в случае Ра02 ниже 55
мм рт. ст. или жизненной емкости легких менее 12 мп’кг массы тела;
- мониторинг и коррекция сердечнойдеятельности, в том числе артериального давления:
- постоянный контроль основных параметров гомеостаза (кислотно-основное состояние, биохимичес
кие константы и др.);
- контроль глотания: при наличии дисфагии ставится назогастральный зонддля профилактики аспира
ционной пневмонии и обеспечения адекватного питания больного. Больным в коме, сопоре, оглушении
зонд ставят всегда. Кормление больного через зонд или микрогастростому осуществляют с помощью спе
циальных энтеральныхсбалансированных питательных смесей промышленного производства из расчета
2500—3000 ккал/сут («Нутризон».«Берламин».«Клинутрен» идр.). Правильно подобранноепитание умень
шает риск инфекционных осложнений, длительность пребывания в стационаре, частоту летальных исхо
дов;
- контроль функций мочевого пузыря, кишечника;
- уход за кожными покровами;
- проведение пассивной гимнастики, массажа рук и особенно ног с первых же часов для профилакти
ки тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии, пролежней и ранних
постинсультных контрактур (см. ГОСТ Р 52600.6, (4]).
При переводе больного на искусственную вентиляцию легких в полном объеме проводят мероприя
тия. детально изложенные в руководствах по общей реаниматологии и нейрореаниматологии.
Профилактика тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии.
16