ГОСТ Р 52600.5— 2008
фузионной (в основном, тромболитической)терапии, проведенной подчасбез учета многочисленных проти
вопоказаний к ней. Выявление геморрагической трансформации возможно только при повторном проведе
нии компьютерной томографии, которое показано в случае клинически симптомного кровоизлияния и необ
ходимо для коррекции лечения и решения вопроса о хирургическом вмешательстве.
Помимооптимизации уровня артериального давления (избегать артериальной гипотонии) основными
методами профилактики и лечения вазослазмаявляются назначение цереброселективного антагонистакаль
циевых каналов нимодипина. адекватная инфузионная терапия для поддержания иормоволемии и нор
мальной концентрации натрия всыворотке крови, а также — гиперволемическая гемодилюция с помощью
альбумина, коллоидных растворов (низкомолекулярныедекстраны, гидроксиэтилкрахмал). Иногда выпол
няется транслюминальная ангиопластика.
У больных, переживших первые дни после инсульта, могут развиться потенциально смертельные
осложнения вследствие неподвижности, чаще всего— пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, про
лежни. дегидратация, инфекция мочевыводящих путей, которые при отсутствии достаточного ухода также
могут привести к летальному исходу.
Среди факторов повышенного риска смерти и плохого функционального исхода после инсульта важ
нейшее значение имеют: пожилой возраст; мерцательная аритмия; сердечная недостаточность; сахарный
диабет; предшествующий инсульт: гипертермия: снижение уровня бодрствования; синдром тотального
инфаркта в каротидной системе; высокий гематокрит. а также выявленные с помощью компьютерной томог
рафии такие изменения, как большие размеры очага поражения, дислокация мозга, прорыв крови вжелу
дочковую систему, острая окклюзионная гидроцефалия.
В течение первых нескольких дней после инсульта большинство пациентов умирают в результате
прямого повреждающего воздействия на мозг. При стволовом инсультедыхательный центр повреждается
вследствие самого инсульта,тогда как при супратенториальном инфаркте или кровоизлиянии дисфункция
ствола связана сдислокацией и ущемлением отекших тканей супратенториальных отделов мозга.
Летальность в острой стадии инсульта всех видов составляет примерно 30 %. Летальность в течение
первых 7 и 30 дней после инсульта составляет соответственно 12,5 % и 19 %. При ишемическом инсульте
эти показатели несколько ниже — 5 % и 10 %, при субарахноидальном и внутримозговом кровоизлияниях
выше: 27 % — 40 % и 46 % — 50 %.
3.9 Реабилитация
Реабилитация — система мероприятий, направленных на преодолениедефекта, приводящего краз
витию инвалидности больного, на приспособление его к самообслуживанию и трудовой деятельности в
новых условиях, возникших вследствие болезни. Адекватная реабилитация значительно снижает последу
ющие затраты на ведение больных, перенесших инсульт: возможность передвижения, самоухода и само
обслуживания — важнейшие факторы снижения экономических затрат на этих пациентов для государ
ственных бюджетов во всех странах. Реабилитационные мероприятия начинают уже в раннем периоде
заболевания и продолжают после выписки из стационара. Они включают в себя не только проведение
медикаментозного лечения, массажа, лечебной физкультуры, логопедических занятий, но и требуют при
влечения других специалистов по реабилитации — психологической, социальной, трудовой.
Наряду с основной задачей реабилитации — восстановлением нарушенных функций, социальной и
психологической реадаптации — она также должна включать в себя:
- профилактику постинсультных осложнений;
- профилактику повторных инсультов.
Основными принципами реабилитации после инсульта являются:
- раннее начало реабилитационных мероприятий;
-систематичность и длительность, что возможно при хорошо организованном поэтапном построении
реабилитации;
- комплексность и мультидисциплинарность (включение в реабилитационный процессспециалистов
различных профилей); индивидуализация реабилитационных программ;
- активное участие в реабилитационном процессе самого больного, его близких и родных.
Поданным Регистра инсульта научного Центра неврологии Российской академии медицинских наук.
кконцу острого периода (т. е. через 3 недели с момента развития инсульта) гемипарезы наблюдаются у 81 %
больных, в том числе гемиплегия (полный паралич) — у 11 %. грубый и выраженный гемипарез — у 11 %,
умеренный и легкий — у 59 % больных. Речевые нарушения являются вторым по частоте постинсультным
синдромом, тяжело инвалидизирующим больных. К концу острого периода афазия наблюдается у 35 %
больных, дизартрия — у 13 %.
22