ГОСТ Р 52600.5—2008
крепления спастичных мышц максимально отдалены друг от друга. Температура аппликаций 48 *С — 50 "С,
длительность — 15—20 мин. курс лечения включает в себя 15—20 процедур. При необходимости курсы теплоле
чения повторяют;
- Хороший эффект оказывает также криотерапия — лечение холодом. Самым простым и доступным мето
дом криотерапии является наложение на спастичные мышцы целлофановых пакетов с раздробленным льдом.
Длительность процедуры — 5— 10 минут. Для криотерапии используется также аппарат «Гипостат». Длитель
ность процедуры — 10 — 15 минут. Процедуры проводятся ежедневно. Курс включает в себя 15—20 процедур.
Лечение холодом противопоказано при лабильной артериальной гипертонии, приступах стенокардии, сопутствую
щих воспалительных заболеваниях, болезни Рейна, индивидуальной повышенной чувствительности к холоду;
- Применение миорелаксантов. Для уменьшения побочных явлений при сохранении терапевтического эф
фекта можно рекомендовать комбинацию 2—3-х миорелаксантов и комбинацию миорелаксантов с физиопро
цедурами (теплолечение или криотерапия). В тех случаях, когда имеется диссоциация между выраженной спас-
тичностью мышц руки и легкой спастичностью (или гипотонией) ноги, прием миорелаксантов противопоказан.
Артропатии паретичных конечностей
В постинсулыный период у больных с парезами могут возникать различные трофические нарушения: арт
ропатии паретичных конечностей, синдром «отечной» кисти, синдром «болевого плеча», связанный с сублюкса-
цией плечевого сустава. Развитие артропатии может привести к образованию контрактур, при которых из-за
резкой болезненности в области суставов значительно ограничивается обьем активных и пассивных движений.
Наиболее часто (в40 % — 60 % случаев) у больных в первые 4—5. а иногда и в первые 1—2 недели после
инсульта, возникает синдром «болевого плеча». В генезе этого нарушения могут играть роль два фактора; трофи
ческие нарушения (артропатия) и выхождение головки плеча из суставной впадины из-за растяжения суставной
сумки, наступающей под действием тяжести паретичной руки и вследствие паралича мышц. На рентгеновских
снимках и при клиническом исследовании удается обнаружить выхождение головки из суставной щели, нередко
даже через несколько месяцев и лет после инсульта.
Помимо поражения плечевого сустава, артропатии других суставов наблюдаются у 15 % больных с постин
сультными гемипарезами: чаще всего в суставах пальцев паретичной руки и лучезапястном суставе. Развиваются
артропатии. в среднем, в течение первых 2 мес после инсульта.
Комплекс лечения постинсультных артропатий включает в себя;
- Обезболивающее электролечение. Средствами выбора являются диадинамические токи, синусоидально-
модулированные токи, чрескожная стимуляционная аналгезия, электрофорез лекарственных веществ (новокаин и
др.). Курс лечения 6—8 процедур, через неделю для закрепления эффекта курс повторяют. Для уменьшения
болевого синдрома используется также импульсная магнитотерапия. иглорефлексотерапия и ее модификация
(электроакупунктура, лазерная акупунктура), нестероидные противовоспалительные препараты.
- Методы, улучшающие трофику суставов и окружающих их мягких тканей: парафино- или озокеритолечение
(курс 10—20 процедур), вакуумный массаж, турбулентный гидромассаж.
- Лечение проводится а сочетании с методами, направленными на восстановление движений: активной и
пассивной гимнастике»), массажем, электростимуляцией.
- При выпадении головки плеча — ношение фиксирующей повязки, электростимуляция мышц плеча и пле
чевого пояса.
Курс лечения постинсультных артропатий надо начинать в тот период, когда появляется небольшая припух
лость в области сустава, нерезкая болезненность при движении (активном или пассивном) в нем и при надавли
вании.
Речевые нарушения
Вторым по значимости и распространенности постинсультным дефектом являются речевые нарушения,
которые обычно сочетаются с двигательными расстройствами. Среди речевых нарушений выделяют афазию и
дизартрию. Афазия обычно сопровождается нарушением других связанных с речью функций: письма (аграфия) и
чтения (алексия).
Другой частый вид речевых нарушений — дизартрия, для которой характерно нарушение правильной арти
куляции звуков при сохранности «внутренней» речи, понимания речи, чтения и письма.
Основу речевой реабилитации составляют занятия с логопедом-афазиологом. но велика роль медперсо
нала. родных и близких больного. Самым губительным для восстановления речи является «речевая изоляция»,
при которой больной предоставлен сам себе, с ним мало разговаривают, не обсуждают текущие проблемы. Для
стимуляции понимания речи необходимо использовать беседы на простыв темы, спрашивать больного о
его самочувствии и его желаниях, просить его выполнить несложную инструкцию. Произносить вопросы и
инструкции следует четко, громко и медленно. Полезно больным с афазией слушать радио, смотреть
телепередачи, пользо ваться видеомагнитофоном.
Обучение письму проходит определенные этапы: на первых порах больной обучается списыванию отдель
ных букв, затем слов, в дальнейшем — целых предложений. Следующий шаг — письмо поддиктовку простых слов.
131