ГОСТ Р 52600.5—2008
4.2.7 Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов
При недифференцированном (неустановленном) характере инсульта(ишемический, геморрашческий)
лечение препаратами антиагрегантного. антикоагулянтногодействия не назначается. Основу лечения со
ставляет базисная терапия, направленная на поддержание адекватной оксигенации, системной гемодина
мики (коррекция уровня артериального давления).
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, являются средствами выбора в случаях
инсульта, сопровождающегося выраженным повышением артериальногодавления — более200/120 мм рт. ст.
(уровень убедительностидоказательства С). Входе лечения не рекомендуется снижатьартериальноедав
ление ниже 160/90 мм рт. ст. (уровень убедительности доказательства С).
Предпочтительно использоватьпрепараты, невлияющие на ауторегуляцию церебральныхсосудов, —
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, а-адреноблокаторы. p-адреноблокаторы, агонисты
центральныха-адренорецепторов, вазодилататоры.
Для предупреждения повторного инсульта используются антигипертензивные препараты сдоказан
ной эффективностью — периндолрил в сочетании с индапамидом, эпросартана мезилат, кандесартан (уро
вень убедительностидоказательства А). При стойком повышении артериальногодавления (систолическое
свыше 200 мм рт. ст.) возможно их применение с 2—3 суток.
Спустя 5—7 дней от начала заболевания осуществляют подбор базисной антигипертензивной тера
пии.
Средства для лечения сердечной недостаточности включают всебя две используемые группы. Это —
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
Каптоприл является средством выбора для снижения артериальногодавления у больныхс инсультом
(уровень убедительности доказательства С). Назначают в начальной дозе 12.5 мг. если систолическое
артериальноедавление не выше 200 мм рт. ст.. или 25 мг, если артериальноедавление выше 200 мм рт. ст.
При необходимости лекарственное средство применяют повторно в той же или вдвое большей дозе в
зависимости от установленного гипотензивного эффекта. Если через 30— 40 мин после приема 12,5 мг
каптоприла артериальноедавление снизилось на 15% исходного, повторяют введение препарата в той же
дозе через 3 ч. Если артериальное давление не изменилось или повысилось, назначают 25 мг безотлага
тельно.
Эналаприлат применяют при необходимости экстренного парентерального введения гипотензивного
препарата (уровень убедительностидоказательства С).Дозу препарата титруют под контролем артериаль
ногодавления. обычно она составляет 1.25 мг, разводят в 20 мл физиологического раствора, вводят внут
ривенно медленно (в течение 5 мин);эффективным считают снижение систолического артериальногодав
ления на 15 % исходного через 30—60 мин. Кратность введения: при необходимости — каждые 6 ч.
Периндолрил назначают внутрь по 2—4 мг 1—2 раза всутки.
Также назначают антагонисты рецепторов ангиотензина II.
Эпросартан назначают внутрь по 600 мг однократно в сутки.
Кандесартан назначают внутрь в начальной дозе 4—8 мг 1 раз в сутки, при нарушении функции
печени и почек начальная доза уменьшается до 2 мг в сутки. Поддерживающая доза обычно составляет
8— 32 мг в сутки.
Антиаритмические средства также применяют в составедвух групп.
Первая группа — р-адреноблокаторы.
Пропраиолол назначают в зависимости от уровня артериального давления (уровеньубедительности
доказательства С). При артериальном давлении свыше 220/120 мм рт. ст. — внутривенно в дозе 1 мг в
течение 1мин (0.4 мл 0,25 %-ного раствора в 20 мл физиологического раствора). При необходимости инъ
екции повторяют с интервалом 2 мин. максимальная доза 10 мг.
Эсмолол применяютдля экстренного снижения артериальногодавления в виде внутривенной инфу
зии: первоначальная доза 0.5 мг/кг в течение 1 мин, затем 0.05 мг/(кг/мин) в течение последующих 4 мин,
гемодинамический эффект сохраняется в течение60 мин после первого введения (уровень убедительнос
ти доказательства С). Возможно повторное введение первоначальной дозы и увеличение скорости
введе ния до 0.1 мг/(кг/мин). Обычная поддерживающая доза 0.025—0,3 мг/(кг/мин).
Вторая группа — а- {i-адреноблокаторы.
Проксодолол применяют для экстренного парентерального снижения артериального давления
(уровень убедительностидоказательства С). Назначают внутривенно 1—2 мл 1 %-ного раствора в течение 1
мин. при необходимости этудозу повторяют до появления эффекта. Возможно внутривенное капельное
введение 5 мл 1%-ного раствора в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 %-ного раствора
51